針灸也需要辨證論治

記者：對于“針灸的實際應用中不需要辨證論治”這一說法，您是怎么認為的?

沙巖：針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，必須在中醫(yī)理論的指導下，進行辨證論治。

其中辨病是對疾病整體本質和發(fā)病全過程病變規(guī)律的認識;辨證是對疾病發(fā)展過程中某一階段病機特點的具體認識。由于從病辨證使患者就診時段的病理機制更加具體化，因此辨證也就成為中醫(yī)臨床論治的重要依據(jù)。針灸臨床同樣如此，首先要問清病情，然后運用中醫(yī)四診合參，精細辨證，并且還要結合針灸學的特點，如經(jīng)絡辨證等進行準確診斷，最后取穴針治，方能收到好的療效。

事實上，針灸臨床除少數(shù)經(jīng)筋病證外，絕大部分病證的選穴組方、補瀉手法的使用、刺激方法的選擇、刺激量的大小等等，都需要在辨證診斷的前提下進行選擇，也就是說，治療措施的恰當與否，很大程度上取決于醫(yī)者認證診斷的準確性。

記者：臨床上有些針灸醫(yī)生只是問一問病名就扎針治療，不重視辨證論治，您如何看待這一現(xiàn)象?

沙巖：我認為老一輩的針灸工作者和正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)的針灸從業(yè)人員臨床上絕大多數(shù)都是以中醫(yī)理論為指導、在辨證論治的原則下從事針灸臨床治療的，這一點不容置疑。忽視辨證論治過程的只是少數(shù)現(xiàn)象。有些人只是學習了簡單的針灸治療技術，沒有系統(tǒng)學習中醫(yī)針灸理論;還有些人由于沒有扎實的中醫(yī)針灸基礎知識，只是跟在老師后面死記硬背，熱衷于學習針灸治病的秘方奇穴等簡單招數(shù)等。他們把針灸僅當作了一門技術、一種療法，并沒有當成一個系統(tǒng)學科。因此，他們在臨床治療中，忽視了辨證論治，從而影響了療效，也損害了針灸醫(yī)生形象。

記者：可是一些日本學生反映，他們在大醫(yī)院參觀時，也有大夫不進行辨證論治就直接給患者扎針的。

沙巖：我想這可能存在誤會。針灸治療在一個療程內需要持續(xù)扎一組穴位，在這個療程中，患者的病情沒有發(fā)生變化或變化很小，醫(yī)生會繼續(xù)按照針灸處方扎同樣的穴位。這時醫(yī)生沒必要再進行全面診斷辨證。有些學生看到這樣的復診患者就以為醫(yī)生根本對患者不進行辨證論治。這就如同患者服用中藥治療一樣，同樣的一個方子，患者要服用幾天甚至更長時間后，醫(yī)生才會根據(jù)患者的病情調整處方中的配伍。在這個療程中，中藥處方是不變的。所不同的是，服用中藥患者是在自己家中，而針灸則必須要來醫(yī)院。

記者：在針灸臨床中，該如何做好辨證論治呢?

沙巖：歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中創(chuàng)立了中醫(yī)多種辨證方法，這些方法各具特色，指導著中醫(yī)各科的診斷治療。在針灸臨床診斷方法上，常用八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡辨證及氣血辨證等綜合辨證方法，尤其是經(jīng)絡辨證，對于針灸臨床的診斷治療具有重要的指導意義?！鹅`樞·經(jīng)脈》早就指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”，說明了對經(jīng)絡學說的高度重視。

針灸專家王居易認為，特效穴、經(jīng)驗穴不能治百病。同一種疾病治療選穴可以是多樣化的，而同一個穴位又能治療多種疾病，這就需要辨證，尤其是經(jīng)絡辨證必須學好，否則便會成為“扎針匠”。

如何提高針灸臨床的診斷水平和療效，老一輩針灸專家的經(jīng)驗告訴我們，高級針灸醫(yī)師需要有系統(tǒng)扎實的中醫(yī)基礎理論，日積月累的臨床實踐功底和孜孜不倦的研究探索精神，診斷治療缺一不可，絕非簡單浮躁可成。另一方面，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外，我們還可以引入現(xiàn)代科學技術的檢測手段對經(jīng)絡腧穴的異常變化進行探查，在這方面，已有不少學者進行了積極的探索，值得進一步關注。

記者：在臨床針灸治療中，為何有的醫(yī)生取穴少，有的取穴多呢?能否認為取穴多的醫(yī)生水平就不高?

沙巖：配穴處方是以患者病情進行辨證而取穴，取穴的多少跟患者所患的疾病種類、證型、輕重以及患者體質等都有關系。不能僅憑取穴的多少來衡量一名醫(yī)生水平的高低。

記者：您認為目前臨床針灸醫(yī)生需要注意和加強哪些方面?

沙巖：針灸治病是通過自身調節(jié)完成的。由于人體的自身調節(jié)能力是有限的，所以針灸的治療作用也應該是有限的，它將取決于機體的機能狀態(tài)和疾病的嚴重程度。針灸不能包治百病，低估和夸大針灸的治療作用都是不切實際的。這就要求針灸醫(yī)師要本著對病人高度負責的態(tài)度，提高診斷和鑒別診斷能力，掌握針灸療法的適應證。

提高針灸治療水平，需要診斷治療兩手抓。正確的診斷與對病情準確的評估是進行合理治療的前提，在臨床上應充分重視診斷意識的培養(yǎng)。另外，應該加強對針灸醫(yī)師的培養(yǎng)力度，要樹立全科意識。針灸醫(yī)生可向全科醫(yī)生發(fā)展，參加全科醫(yī)生培訓，或在有條件的醫(yī)院進行多個科室輪轉，也可在有條件的情況下，進行?？七M修，向某一?？粕钊氚l(fā)展。