藥材太“陳舊”好方難治病

“中藥材是特殊的農(nóng)產(chǎn)品。市場(chǎng)上的菜有的比較新鮮，有的爛葉子比較多，有的有蟲子咬，價(jià)錢也有差別，中藥材以及中藥飲片也一樣。同一種中藥，它的質(zhì)量也有三六九等?！睆V州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科唐洪梅主任醫(yī)師告訴記者，不同的藥店買到的中藥的質(zhì)量可能是有差別的，“即使找到好中醫(yī)開到一張好的處方，如果自己去抓的中藥質(zhì)量不好，它的療效也會(huì)大打折扣”。

一包中藥兩味已經(jīng)霉變

醫(yī)院的藥房工作人員講了么一件事情，前幾星期，一位阿伯拿著藥方在醫(yī)院打了價(jià)之后，抱怨說(shuō)三劑藥的價(jià)錢比外面藥鋪的貴了1元錢，阿伯沒(méi)有在醫(yī)院抓藥，而是拿著藥方走了。過(guò)了一個(gè)星期，藥房的工作人員又碰到了這位阿伯，于是問(wèn)他為什么不去外面抓藥。阿伯說(shuō)，同一張方子，在外面抓的藥煮出來(lái)比較稀，顏色也比較淡，因此還是回醫(yī)院抓藥比較妥當(dāng)。

醫(yī)院辦公室的人士告訴記者，有拿著藥方自己到外面抓到變質(zhì)的中藥，吃完后覺(jué)得療效不好，還誤以為是醫(yī)生開的藥方不對(duì)，醫(yī)生要他到醫(yī)院的藥房配藥再試，病果然很快好了。“有人通過(guò)關(guān)系找到了鄧?yán)希ㄠ囪F濤）看病，不過(guò)我們要他一定要到指定的中藥房配藥，以確保療效，避免變質(zhì)中藥壞了鄧?yán)系拿??！苯衲?月底，在媒體工作的劉先生拿了一劑治鼻炎的中藥找到了唐洪梅。這副中藥的方子是在一家國(guó)醫(yī)館開的，而藥是在一連鎖藥材店配的。唐洪梅看過(guò)之后認(rèn)為，方子沒(méi)有問(wèn)題，但有幾味中藥已過(guò)期失效甚至霉變——黨參不僅很細(xì)，10條里只有2條能用，其余的全部發(fā)黑；蒼耳子也呈暗褐色，正常的顏色應(yīng)該是黃綠色，顯然已經(jīng)不新鮮了?！俺赃@種過(guò)期、霉變的中藥怎能治好病呢？”唐洪梅說(shuō)。

中藥沒(méi)有實(shí)行有效期管理

對(duì)于變質(zhì)的中藥為什么會(huì)在市面出現(xiàn)，唐洪梅認(rèn)為有三個(gè)方面的原因。第一，中藥不像西藥采取有效期的管理，到為止，我國(guó)還沒(méi)有制定中藥有效期的強(qiáng)制性法規(guī)，中藥能儲(chǔ)存多久，完全靠各醫(yī)院和藥店把握。大醫(yī)院的周轉(zhuǎn)很快，小醫(yī)院小藥房的藥可能半年甚至幾年都沒(méi)用完，如果儲(chǔ)存條件不好，就會(huì)出現(xiàn)霉變、泛油和蟲蛀。第二，中藥飲片近年在降價(jià)，有的藥店為了減少藥品減價(jià)的壓力，以次充好，以劣充優(yōu)，或用較低的價(jià)格，把不新鮮的中藥推向市場(chǎng)。第三，對(duì)于變質(zhì)中藥，有的藥店是進(jìn)行銷毀，也有的藥店偷偷把它洗凈曬干后繼續(xù)出售。

好藥差藥老病號(hào)能一口喝出

唐洪梅告訴記者，一些有經(jīng)驗(yàn)的患者知道中藥質(zhì)量有好壞之分，因此開方后直接從醫(yī)院配藥，有外地來(lái)看病的人甚至用大行李袋，不辭勞苦地從廣州帶藥回去。

一位從汕頭來(lái)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，來(lái)廣州看一次病不容易，因?yàn)槊繌埛街荒荛_7劑藥，所以請(qǐng)醫(yī)生開了10張方，在醫(yī)院藥房配了70劑藥。藥師問(wèn)他，為什么不拿方回汕頭配藥，這位老病號(hào)說(shuō)，同一張方在不同的地方配藥，煮出來(lái)的藥是不一樣的，他每天都在喝藥，喝一口就能喝出差別。

唐洪梅介紹說(shuō)，廣州一些大醫(yī)院逐漸對(duì)中藥飲片使用小袋包裝，跟以前藥師在幾個(gè)柜筒里把藥抓出來(lái)包在一起已經(jīng)完全不同。這種包裝方式有很多好處，首先是保證了中藥干凈，不會(huì)受到蟲子、蟑螂的污染；其次是密封減少氧化和分解，不易泛油，利于保存；第三是劑量準(zhǔn)確，飲片已事先按照規(guī)格包裝好，藥師只需根據(jù)處方把小包裝的藥拿給患者。

“此外，這種包裝的質(zhì)量比較均勻，以前在大柜筒里，藥師一把一把往下抓，抓到后來(lái)柜筒里的藥就比較碎，也比較陳舊，藥效自然不一樣；小包裝還保證不會(huì)串藥，以前藥師抓藥的時(shí)候，上面柜筒的藥難保不會(huì)掉到下面柜筒里去?！碧坪槊氛J(rèn)為，小包裝對(duì)于滿足患者知情權(quán)還有好處，“藥品上貼著標(biāo)簽，患者很容易識(shí)別，拿到藥后可以和病歷進(jìn)行核對(duì)檢查?！?/p>

影響中藥質(zhì)量的一般因素

中藥材和中藥飲片的選用是非常有講究的，唐洪梅告訴記者，藥材的產(chǎn)地、采收季節(jié)、篩選炮制、儲(chǔ)存條件、周轉(zhuǎn)時(shí)間等等因素，對(duì)于療效影響非常大。

產(chǎn)地

不同地方的水土、氣候生長(zhǎng)出來(lái)的同一種藥材的質(zhì)量是不一樣的，因此藥材有道地藥材和非道地藥材之分。所謂道地藥材，就是指一定的藥用生物品種在特定環(huán)境和氣候等因素的綜合作用下，所形成的產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量較高、炮制考究、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的藥材。唐洪梅介紹說(shuō)，枸杞在寧夏、四川、云南都產(chǎn)，寧夏產(chǎn)的枸杞蛋白質(zhì)、氨基酸、微量元素的含量最高，因此寧夏枸杞是道地藥材；砂仁云南、貴州也產(chǎn)，但廣東陽(yáng)春的砂仁才是道地藥材。道地藥材的藥名前多冠以地名，以示其產(chǎn)區(qū)。如產(chǎn)自浙江的“浙八味”、產(chǎn)自四川的“川貝”等。

采收季節(jié)

天麻有冬麻和春麻之分，冬麻質(zhì)堅(jiān)體重優(yōu)于春麻，冬麻含有效成分天麻素較高；春季防風(fēng)的有效成分色原酮含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他季節(jié)，因此防風(fēng)適宜春季采收。

唐洪梅解釋說(shuō)，中藥以植物藥較多，藥用部位不同，對(duì)采收時(shí)節(jié)也提出了不同要求：藥用根莖類藥材秋季采收的為好，如黃芪、生地、山藥、白芍、丹皮等；藥用葉類藥材以生長(zhǎng)旺盛后期采收質(zhì)佳，如大青葉、枇杷葉；藥用花類藥材以含苞待放或花開初期為宜，如金銀花、菊花。

篩選

中藥材個(gè)頭大小的質(zhì)量差異較大。比如田七，一般認(rèn)為個(gè)大質(zhì)優(yōu)，個(gè)小質(zhì)次。干透的田七塊，擲地有響聲，牙咬無(wú)凹痕，以切口堅(jiān)實(shí)、心如牛角、皮色黃褐、光澤無(wú)皺、單塊重大于25克者為上品。而川貝就反過(guò)來(lái)，是個(gè)小質(zhì)優(yōu)，個(gè)大質(zhì)次，川貝藥材一般高3～8毫米，直徑3～9毫米的比較好。

炮制

不少中藥是需要炮制的，炮制的工藝對(duì)于藥材的質(zhì)量影響也很大。炮制過(guò)程中的火候、所加輔料的質(zhì)和量是很有講究的。唐洪梅告訴記者，蜜制干草有補(bǔ)氣補(bǔ)陰的作用，如果炮制的工藝不好，首先是在外觀上不好看，其次它補(bǔ)氣補(bǔ)陰的效果也受影響。再如蜜制麻黃，蜜是很重要的輔料，如果蜜的質(zhì)量不好，那么它潤(rùn)肺、平喘、止咳的效果就大打折扣。

儲(chǔ)存

除了植物類藥材，中藥中還有不少動(dòng)物類藥材，它們比較容易變質(zhì)。比如蘄蛇和金錢百花蛇，這兩種藥材需要低溫保存。

周轉(zhuǎn)時(shí)間

唐洪梅表示，新鮮的中藥有效成分高，療效確切。中藥存放的時(shí)間長(zhǎng)之后，有些成分會(huì)分解、流失和變質(zhì)。比如當(dāng)歸，它的有效成分是揮發(fā)油，存放超過(guò)半年，有效成分就會(huì)流失；薄荷是如此。白芍、赤芍放久了會(huì)被氧化，有效成分被改變，而外觀上也變了色。當(dāng)然，有的中藥是老的比新的好，比如陳皮。