火針治結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡

尋常性痤瘡是一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常見而多發(fā)，據(jù)調(diào)查，在12～24歲的青少年中，發(fā)病率高達(dá)85％，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因其病程遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康，是影響美容和生活質(zhì)量的主要疾病之一。

尋常性痤瘡多發(fā)生在面部，有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫多種表現(xiàn)形態(tài)，治療目前治療多采用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等多種方式的聯(lián)合用藥，有些類型有效，有些則難以奏效，且需至少3個(gè)月甚至半年的用藥時(shí)間，尤其對(duì)于結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡目前尚無(wú)療效可靠的藥物和治療措施。

火針療法借“火”之力而取效，集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽(yáng)散寒的功效于一身，具有祛瘀除腐排膿、生肌斂瘡，促使新肉化生、生長(zhǎng)，愈合瘡口的作用。具有操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，療效卓著，適應(yīng)證廣的特點(diǎn)，受到廣大民眾的歡迎。用火針治療尋常性痤瘡，并用維A酸類藥物進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)火針對(duì)于痤瘡各種類型皮損都具有很好的治療作用，療效優(yōu)于藥物組。尤其對(duì)于結(jié)節(jié)囊腫的治療，兩組比較，差異更加顯著。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。

一、臨床輕重分級(jí)

Ⅰ級(jí)(輕度)主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10~30個(gè)。

Ⅱ級(jí)(較輕中度)主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)，局限在面部。

Ⅲ級(jí)(較重中度)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個(gè)，結(jié)節(jié)<3個(gè)，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部。

Ⅳ級(jí)(重度)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)>100個(gè)，結(jié)節(jié)／囊腫>3個(gè)，容易形成瘢痕，發(fā)生于上半身。

二、皮損性質(zhì) 炎性痤瘡皮損發(fā)紅，有明顯浸潤(rùn)的炎癥表現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫性損害。

適應(yīng)證

一、符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

二、丘疹性、膿皰性、結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡；

三、年齡16～45歲；

四、疾病分期：痤瘡穩(wěn)定期；

五、病情程度：Ⅰ-Ⅳ級(jí)痤瘡。

禁忌證

一、瘢痕體質(zhì)者；

二、過(guò)敏體質(zhì)者；

三、糖尿病、高血壓、血友病及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；

四、精神病患者；

五、畏針者。

技術(shù)操作方法

一、器械準(zhǔn)備

選用盤龍火針，規(guī)格為0．4毫米×45毫米。

二、詳細(xì)操作步驟

1.取穴

局部取穴：取每個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫頂部中央及基底部。

2.針具檢查

術(shù)前先檢查火針，若針尖老化或太尖銳，則更換火針或把火針針尖磨鈍圓，減少針刺阻力。

3.體位及取穴

面部痤瘡患者取仰臥位(頸背部皮損患者取俯臥位)，醫(yī)者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進(jìn)針點(diǎn)。

4.加熱火針(燒針)

左手持酒精燈(酒精燈內(nèi)酒精裝1／3即可)，盡可能接近施術(shù)部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白。若火針溫度太低，則疼痛甚。

5.進(jìn)針

左手持酒精燈微向外移，右手持針迅速刺入結(jié)節(jié)或囊腫。進(jìn)針出針?biāo)俣纫欤员M量減少病人的疼痛。皮損較大者，可連續(xù)點(diǎn)刺。囊腫者，用棉簽輕輕擠出囊內(nèi)物，蘸干，75％酒精消毒，暴露針孔。

三、治療時(shí)間及療程

隔4日1次，3次為l療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1.角度：直刺。

2.深度：根據(jù)皮損深淺決定針刺深度。對(duì)于結(jié)節(jié)，以破皮即止；囊腫者，以刺破囊壁有落空感為度。忌過(guò)深過(guò)淺，要求一次到位。

3.次數(shù)：以皮損大小決定針刺次數(shù)。

4.行針?biāo)俣龋?．5秒／次。

5.行針手法：醫(yī)者右手毛筆式持針。要求快、準(zhǔn)、穩(wěn)刺入，手法輕便靈活，切忌過(guò)重過(guò)慢。

6.火針溫度：白熾為度。

五、注意事項(xiàng)

1.治療前做好解釋工作，消除病人顧慮。

2.治療病人不要碰及酒精燈以免發(fā)生意外。

3.禁用任何化妝品，術(shù)后3天不沾水，避免日曬，結(jié)痂后不要搔抓痂殼，待其自然掉落。

4.飲食要清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥膩等物。

5.保持心情愉快，大便通暢，注意休息。

六、可能的意外情況及處理

感染：火針療法本身是一種良性局部輕度燒傷。但是個(gè)別情況下，局部被感染，而發(fā)生較嚴(yán)重的紅、腫、熱、痛，則是火針針刺的意外情況，應(yīng)加以克服。原因：①針孔沒有保持清潔、干燥或針后1日內(nèi)淋浴等。②局部搔抓感染。③針刺后使用了污染的棉球按壓針孔。

處理：①局部感染、紅腫熱痛者，局部外用百多邦，嚴(yán)重者口服抗生素。②針刺后局部輕度瘙癢，有小紅腫，告訴患者不能用手搔抓。③針刺后24小時(shí)內(nèi)不要淋浴，不要污染針孔。

火針針刺時(shí)達(dá)不到預(yù)期的深度：原因：①燒針時(shí)沒有達(dá)到預(yù)定的高溫，或離開火焰后針體冷卻太快，以致進(jìn)針時(shí)針體溫度過(guò)低；②病人心情緊張，致使局部肌肉痙攣或所選取的部位或穴位不恰當(dāng)；③針體老化，針尖變鈍，操作時(shí)阻力大；④醫(yī)者指力不夠，姿勢(shì)不正確，或操作者經(jīng)驗(yàn)不足，不敢著力深刺。

處理：①注意燒針?lè)椒ǎ橌w發(fā)白時(shí)方可進(jìn)針，并注意燒針時(shí)盡量接近針刺部位，針尖方向指向所刺部位為宜；②做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的緊張心理；③注意針刺姿勢(shì)，不要甩腕進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)要針、指、前臂一體，以肘為軸，屈伸前臂，引領(lǐng)腕、指、針行。

病人疼痛劇烈：火針針刺時(shí)不應(yīng)有劇烈疼痛，一般針刺后局部輕微灼痛，很快消失。如針刺時(shí)痛甚，應(yīng)尋找疼痛原因。原因：①火針燒針溫度不夠。②針具選擇不適當(dāng)。③操作不熟練，動(dòng)作緩慢。④出針后未及時(shí)處理。

處理：①燒針時(shí)必須發(fā)白，再進(jìn)針。②進(jìn)針時(shí)盡量快速。③出針后可用干棉球按壓針孔，以減輕疼痛。（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）