老年人易受藥品不良反應(yīng)“偷襲”

本報(bào)記者　衣曉峰

我國(guó)提早邁入人口老齡化的“門(mén)檻”，隨之帶給社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域極大的壓力和沖擊。僅65歲以上的老年人，其醫(yī)藥費(fèi)就占到總醫(yī)藥費(fèi)用的近1/4；而且，這部分人年老體弱，罹患病種較多，治療時(shí)應(yīng)用藥物的品種也相應(yīng)增加。每4個(gè)老人中，就有1人同時(shí)用藥4～6種，由此帶來(lái)的副作用發(fā)生率自然是“水漲船高”。

近日，記者就這些公眾普遍關(guān)心的問(wèn)題采訪(fǎng)了中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥學(xué)部主任吳玉波教授，請(qǐng)她就老年人用藥易發(fā)生不良反應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行了剖析。

藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高

統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，我國(guó)因藥物不良反應(yīng)入院治療者占住院人數(shù)的3%～7%。在住院病人中，藥物不良反應(yīng)的比例大約在3%上下，其中，大于60歲者占到40%，發(fā)生率高出青年組15倍。

涉及藥品種類(lèi)多 如抗結(jié)核藥、抗生素、心血管藥物、利尿藥和脫水藥、抗菌消炎藥，以及非甾體抗炎藥。老年人中最常發(fā)生不良反應(yīng)的藥物主要有：抗菌藥物、抗高血壓藥物、非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和苯二氮卓類(lèi)藥物，其次為抗帕金森病藥、抗惡性腫瘤藥、精神病藥、地高辛。而長(zhǎng)期用藥、每日用藥種類(lèi)多、劑量大則為老年人發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因。

老年人常見(jiàn)用藥不良反應(yīng) 有體位性低血壓、尿潴留、精神神經(jīng)癥狀、耳聾等。嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)有過(guò)敏性休克、肝腎功能異常、心律失常、重型藥疹、白細(xì)胞和血小板減少、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過(guò)敏性休克發(fā)病迅速，危害性嚴(yán)重，有的患者一開(kāi)始即表現(xiàn)嚴(yán)重休克或呼吸衰竭、持續(xù)性痙攣。過(guò)敏性反應(yīng)難于預(yù)測(cè)，雖然發(fā)生率低，但死亡率極高。

注重用藥安全，避免不規(guī)范用藥

同樣一種藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為什么在老年人身上表現(xiàn)的更明顯？吳玉波指出，老年患者的生理、病理特點(diǎn)以及藥物吸收代謝等情況，決定了老年人更要注重用藥安全，避免不規(guī)范用藥。吳玉波提出如下5點(diǎn)建議——

合理選擇藥物　根據(jù)老年人生理、病理以及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在正確診斷的基礎(chǔ)上，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過(guò)程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則給藥，一般不推薦4種以上藥物的配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

劑量個(gè)體化 由于個(gè)體差異的存在，每位患者對(duì)藥物反應(yīng)也有所不同。老年人用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量。我國(guó)藥典規(guī)定60歲以上老年人應(yīng)用成人劑量的3/4，但一般應(yīng)根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況使用，或遵醫(yī)囑。即使采用此法也因老年人個(gè)體差異很大，對(duì)某些組織敏感性降低的藥物如心得安、異丙腎上腺素等，更應(yīng)謹(jǐn)慎使用，防止藥物蓄積引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

提高用藥的依從性　部分老年人，尤其是75歲以上的人，常存在注意力不集中、記憶力下降等問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生交代的服藥法易遺忘或混淆，繼而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥；或由于同時(shí)患有多種疾病，需用藥物種類(lèi)多且較復(fù)雜，易出現(xiàn)不能遵從醫(yī)囑用藥，忘記服藥或誤服甚至過(guò)量服藥的情況。特別是伴有老年癡呆癥、抑郁癥或獨(dú)居孤寡者，更易發(fā)生上述問(wèn)題。

為保障這一群體的用藥安全與療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定時(shí)隨訪(fǎng)治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量及藥物種類(lèi)；耐心說(shuō)服患者自覺(jué)按醫(yī)囑服藥；囑咐家屬密切配合，做好監(jiān)督工作。避免漏服、錯(cuò)服或多服藥物，以及影響療效和增加藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生的可能性，掌握最佳用藥時(shí)間，達(dá)到安全有效的目的。

減少聯(lián)合用藥數(shù)量 老年患者如果需用多種藥物時(shí)，在其病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減藥，并盡量選擇一箭雙雕的藥物：如應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑治療高血壓和心絞痛；使用α受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生等，均可減少聯(lián)合用藥的數(shù)量，每次用藥最好不超過(guò)4種。要避免同時(shí)服用具有相同作用或相同副作用的藥物，如不宜同時(shí)服用阿司匹林片、感冒通片和布洛芬膠囊；不宜同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥、降壓藥和血管擴(kuò)張藥。

控制嗜好與飲食 老年患者用藥期間控制煙、酒、茶等嗜好及日常飲食頗為重要。喝茶、飲酒或抽煙等習(xí)慣均可能與藥物產(chǎn)生相互作用。如茶飲料與鐵劑或抗精神病藥物氟奮乃靜、氟哌利多同時(shí)服用，能形成不易吸收的沉淀。煙、酒是肝藥酶的誘導(dǎo)劑，吸煙可增強(qiáng)咖啡因、茶堿、非那西丁、安替匹林等藥物的代謝，使血藥濃度降低，吸煙者的茶堿血漿清除率較不吸煙者約高1.8倍。另外，牛奶可干擾四環(huán)素、多西環(huán)素的吸收，應(yīng)與藥物分開(kāi)使用，至少間隔半小時(shí)。

日常生活中，還有一個(gè)用藥誤區(qū)應(yīng)予重視并糾正。吳玉波指出，老年人有一定的習(xí)慣思維，在服藥時(shí)常常自作主張，背著醫(yī)生或家人拒服某種藥物，或擅自增減用藥劑量或用藥次數(shù)；有的認(rèn)識(shí)偏頗，迷信名、貴、新藥或在廣告引導(dǎo)下吃藥；有的大量攝入補(bǔ)益中藥或保健食品，而長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>