中醫(yī)腹診理應(yīng)繼承和發(fā)揚(yáng)

朱國喜　河北省葉縣北大街衛(wèi)生所

中醫(yī)腹診的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，臨床應(yīng)用源于《傷寒雜病論》。

腹診理論形成的基本雛形

在《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》三部經(jīng)典著作有關(guān)篇章中，可以看到腹診理論形成的基本雛形，它提出了腹診機(jī)理、腹診分位、切腹定病、辨別虛實(shí)寒熱、預(yù)測預(yù)后、針刺療法等內(nèi)容，為中醫(yī)腹診的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。張仲景運(yùn)用秦漢以前《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》認(rèn)識疾病的唯物思想創(chuàng)立的望、聞、問、切四診中，尤其重視腹診，探究腹證，使腹診的證和治合為一體，形成診療體系。分為心下、胸脅、臍上、臍下、小腹等腹診部位，將診療所得腹證而創(chuàng)立專名，如心下痞、心下滿、心下悸、心下支結(jié)、少腹?jié)M、少腹腫痞、少腹急結(jié)、胸脅苦滿、脅下硬滿等。每一腹證，都有對應(yīng)的方劑治療。如《傷寒論》：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！庇秩纭秱摗罚骸靶南缕?，按之濡，其脈上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！痹偃缙ψC，用瀉心諸劑；胸脅苦滿，用柴胡諸劑；腹?jié)M痞堅(jiān)，用承氣類方。又根據(jù)腹證程度不同，兼證不一，又可具體到類方中的某一方劑。以痞證而言，心下痞硬，實(shí)者兼胃中不和，用生姜瀉心湯；兼心煩、下利，用甘草瀉心湯；兼吐利交作用半夏瀉心湯；兼噫氣不除，用旋覆代赭湯。這樣證治相應(yīng)，方證相合，簡化了臨床思維過程，節(jié)省了診療時間。證有客觀標(biāo)準(zhǔn)，劑有對應(yīng)之方，療效有桴鼓之應(yīng)。

繼承和發(fā)揚(yáng)腹診證治

腹診證治作為一種有效的診療手段，理應(yīng)得到繼承和發(fā)揚(yáng)。宋·張杲在《醫(yī)說》中云：“今豪足之家，居奧室之中，處帷幔之內(nèi)，復(fù)以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殫切脈之巧?！笨梢姡?dāng)時患者亦不愿脫衣露體，醫(yī)者不便檢查患者腹部。直至晚清《通俗傷寒論》有“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源。若欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診”的論述。書中詳細(xì)論述了腹診的方法。

臨床應(yīng)用腹診

筆者研讀《傷寒論》、《金匱》，參閱日本·湯本求真之《皇漢醫(yī)學(xué)》，結(jié)合臨床應(yīng)用腹診，為眾多患者解除了痛苦。

案例 患者張某，女，1961年出生，家住河南省葉縣常村鄉(xiāng)。2009年6月19日在田間勞動，被毒蛇咬傷右手食指。在家誤治，致使昏迷。7月21日送進(jìn)解放軍某醫(yī)院搶救，通過透析治療，挽回了生命。但仍無尿、不能進(jìn)食。8月7日，求筆者前往醫(yī)院看望；查面色無華，少神，無尿，每日進(jìn)300毫升左右流食，脈沉數(shù)無力。腹診見腹部軟弱，腹直肌拘急，心下悸而有振水聲，認(rèn)為此乃命門火熄矣，用真武湯加味。

處方：以附子30g，白術(shù)10g，白芍10g，云苓10g，藿香6g，砂仁6g，生姜三片，每日一服，水煎服。

患者服一服藥后排尿液20毫升，上方共服15服，附子量由每服30g逐漸增至500g。食量增加，尿量由每日20毫升增至1200毫升左右，透析由每周6次減為3次，至當(dāng)月19日再沒透析并出院。出院后仍用真武湯加味，附子用量由每服500g減至每服30g，共連續(xù)服藥72服，現(xiàn)已痊愈。

再如乙肝及肝硬化腹水患者，多見桂枝茯苓丸、大黃附子細(xì)辛湯及參苓白術(shù)散之腹證；前列腺患者多見桂附地黃湯之腹證；癲癇患者多見心下痞、腹直肌拘急；牛皮癬患者多見薏苡附子敗醬散之腹證等。

總之，腹診在《傷寒雜病論》中已經(jīng)形成理法方藥完整的理論體系，屬中醫(yī)診斷學(xué)中切診內(nèi)容之一，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之的瑰寶，應(yīng)當(dāng)繼承和發(fā)揚(yáng)。