脈診探秘

李燦東　福建中醫(yī)學(xué)院

開欄的話：

您想了解中醫(yī)嗎？中醫(yī)究竟能治哪些??？中醫(yī)診治緣何“一人一病一方”？為了讓更多的人認(rèn)識(shí)、理解并享受中醫(yī)，本欄目特邀中醫(yī)專家，以深入淺出的語言詮釋中醫(yī)的內(nèi)涵，探索中醫(yī)的奧妙，讓每個(gè)人真切地感受到：中醫(yī)并不遙遠(yuǎn)，她就在我們身邊?！幷?/p>

中醫(yī)摸脈能不能診??？答案是肯定的。但是，必須承認(rèn)這種“以脈測(cè)證”的方法可能不準(zhǔn)確。中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)四診合參，單純分析由一種手段獲得的信息，肯定不如對(duì)多種手段獲得的信息的綜合分析來得可靠。

摸脈能知百病?

經(jīng)常有學(xué)生問我：“老師，為什么摸脈能知道百病呢？”我告訴他們，因?yàn)槭占Y料的方法是多渠道的，大多數(shù)人找醫(yī)生是為了看病，除非他故意捉弄醫(yī)生（或者病人是啞巴，一進(jìn)來就把手伸出來讓醫(yī)生診脈），否則至少會(huì)說一兩句話，而這一兩句話往往就是主癥，也就是病人覺得最難受、最急需解決的問題；其次，除非過去男女授受不親，否則醫(yī)生通過觀察可以在很短的時(shí)間內(nèi)捕捉到患者的神、色、形、態(tài)等信息，望診就有了；無論是聲音或是氣味，醫(yī)生都可以在與患者接觸時(shí)通過聽覺和嗅覺獲取信息，聞診也有了；再加上切診。這樣，我們已經(jīng)擁有了望診、聞診、切診和主訴等信息，說簡(jiǎn)單一點(diǎn)，在診完脈之后，四診已經(jīng)有了“三診半”，因此，具備了判斷病證的基本條件。

所以，中醫(yī)四診是一個(gè)綜合過程，一定要全面周到才能做到規(guī)范準(zhǔn)確。正如《內(nèi)經(jīng)》所說：“上工欲會(huì)其全，非備四診不可”，這是中醫(yī)診斷的一個(gè)基本原則，如果違背了這一原則，就可能導(dǎo)致診斷失誤?！都t樓夢(mèng)》中有貴妃（元春）看病的情節(jié)，雖然沒有懸絲診脈，但由于防范嚴(yán)密，太醫(yī)不能深究病情，無法對(duì)癥下藥，最終導(dǎo)致元春壯年早逝。

臨床觀察必不可少

中醫(yī)想做到“診脈知道什么病”，必須要對(duì)脈診內(nèi)容和技術(shù)非常熟練。根據(jù)中醫(yī)脈診的理論，左右手的寸關(guān)尺分屬不同的臟腑，左寸候心，右寸候肺，左關(guān)候肝，右關(guān)候脾，左尺候腎，右尺候命門等，根據(jù)不同部位出現(xiàn)的脈象變化，加上對(duì)中醫(yī)臟腑理論的理解和把握，以及參考其他“二診半”（望診、問診和主訴），這樣做出的判斷是有根據(jù)的。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)很重要，比如，左寸脈細(xì)，可能心血不足而見失眠、健忘、心悸；左關(guān)脈弦，可能肝氣郁結(jié)，而見兩脅悶脹、太息等。

此外，對(duì)臨床表現(xiàn)的仔細(xì)觀察也是必不可少的，比如一個(gè)頭暈的病人，他的頭一般比較固定，不會(huì)隨意轉(zhuǎn)動(dòng)或搖頭，如果他手舞足蹈或搖頭晃腦則說明頭暈不嚴(yán)重；如果病人坐姿歪歪斜斜或表現(xiàn)為腰部緊張的樣子，這種情況一般是腰有問題；如果病人眼眶發(fā)黑加上哈欠頻作，再與左寸脈象符合，可能是睡眠不足；如果病人進(jìn)來滿臉通紅，喘著粗氣，或在一邊嘆氣，診脈時(shí)左關(guān)脈比較弦，可能是肝氣郁結(jié)、肝郁化火。

診脈和吹簫的原理一樣

大學(xué)二年級(jí)的時(shí)候，我們到醫(yī)院見習(xí)，我的帶教老師是一位老中醫(yī)，老人家有幾十年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)脈診尤為精通。一見面，老人家便出了一道題：“中醫(yī)的二十八脈是什么？各有什么特點(diǎn)？主病是什么？”要求我們當(dāng)場(chǎng)回答。好在當(dāng)年我們學(xué)習(xí)還算用功，能夠比較順利地把二十八脈寫出來。寫完之后，老師說：“這就好，如果你不知道二十八脈，臨床診脈就只能瞎猜?！苯又?，要求我們學(xué)習(xí)脈診，先從持枕學(xué)起，平息、定關(guān)、布指、注意事項(xiàng)，一一過關(guān)。每次診脈之后，要求分別寫出左右兩手的寸、關(guān)、尺三部舉、尋、按的脈象特點(diǎn)，這樣算起來，每診一位患者需要寫出十八個(gè)脈象，老師再逐一批改。

作為學(xué)生，我剛開始也不理解：“寸、關(guān)、尺都位于同一條橈動(dòng)脈，脈搏也是由同一個(gè)心臟搏動(dòng)產(chǎn)生的，怎么會(huì)有差別呢？又怎么可能反映不同臟腑的生理病理狀態(tài)呢？”老師認(rèn)真地解釋說：“這和吹簫的原理是一樣的，吹簫的時(shí)候氣從竹管的一端吹進(jìn)去，各個(gè)手指按的是同一根竹管，但是按在不同位置的孔所吹出來的音調(diào)是不一樣的?！边@其中的寓意是很深刻的。因?yàn)橐职咽值亟虒W(xué)，所以每診一個(gè)患者都需要半小時(shí)以上。當(dāng)有些患者等得不耐煩向老師提意見時(shí)，老師總是很和氣地解釋：“同志，我還要教學(xué)！”如今，這樣的老師恐怕也不好找了。所以，我有時(shí)候在想，現(xiàn)在的學(xué)生學(xué)到的還是不是脈診？

脈診不能成為一種擺設(shè)

前些年經(jīng)常給外國進(jìn)修生上課，教的是《中醫(yī)診斷學(xué)》，外國學(xué)員一般都比較認(rèn)真，上過的內(nèi)容都盡量背下來。有一次給幾位德國學(xué)員上脈診課，第二天他們到醫(yī)院見習(xí)，我給他們當(dāng)翻譯，帶教的是一位主任，他事先踩好了點(diǎn)，選擇了幾個(gè)典型病例。當(dāng)帶到其中一位患者病床前時(shí)，他讓學(xué)員們?cè)\脈，我也順便診了一下，這位患者脈象表現(xiàn)為：頻率比較快，但不整齊，有不規(guī)則的停歇。帶教老師讓我先考考學(xué)員這是什么脈？學(xué)員幾乎異口同聲地回答：“Cu Pulse?！蔽腋嬖V老師：“他們說是促脈?！崩蠋熛仁且汇?，然后嚴(yán)肅地說：“錯(cuò)了！因?yàn)槊}搏不整齊，有早搏，所以這是‘結(jié)代脈’?！睂W(xué)員們用期待的目光望著我，我只好告訴他們：“The teacher said：‘Yes！You are right.’”

什么是結(jié)脈和代脈呢？結(jié)脈是脈率比較緩慢而有不規(guī)則的停歇，停歇間隔的時(shí)間比較短；代脈是緩慢無力有規(guī)則的停歇，停歇間隔的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以結(jié)脈和代脈的共同特點(diǎn)是脈率比較慢；而促脈的特點(diǎn)是脈率比較快，但不整齊，有不規(guī)則的停歇。有些醫(yī)生不問脈率快慢，只要“心律不齊”或“早搏”一概判斷為脈結(jié)代，這是不對(duì)的。更何況結(jié)脈與代脈，一般不會(huì)同時(shí)在一個(gè)人身上出現(xiàn)。有些書上或中醫(yī)病歷上寫“脈結(jié)代”，說明寫的人并不明白什么是結(jié)脈，什么是代脈。

更令人感到遺憾的是，有些醫(yī)生對(duì)脈診缺乏信心，既沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，也沒有認(rèn)真體會(huì)，這樣一來脈診就真的成為一種擺設(shè)，失去了意義。學(xué)習(xí)脈診應(yīng)當(dāng)是一個(gè)由簡(jiǎn)到繁的過程，盡管中醫(yī)脈象有二十八種，但臨床上只要抓住綱領(lǐng)，認(rèn)真體會(huì)，依然能夠得心應(yīng)手。清代著名醫(yī)家陳修園把脈分為六綱脈，即浮、沉、遲、數(shù)、長(zhǎng)、短。浮沉就是脈搏顯現(xiàn)部位的深淺，醫(yī)生的手指輕輕按在病人脈搏搏動(dòng)處，就能感覺到的脈象就是浮脈；需要重按才能感覺到的脈象就是沉脈。脈的浮、沉能夠判斷表證和里證；遲數(shù)就是脈率的快慢，脈率比較慢的（每分鐘少于60次）就是遲脈，脈率比較快的（每分鐘多于90次）就是數(shù)脈，脈的遲、數(shù)能夠判斷寒證和熱證；長(zhǎng)短就是是否三個(gè)指頭都能摸到脈搏，三個(gè)指頭都能摸到脈搏搏動(dòng)的稱長(zhǎng)脈，只有一個(gè)指頭或兩個(gè)指頭能摸到脈搏搏動(dòng)的稱短脈，根據(jù)脈的長(zhǎng)、短能夠判斷先天稟賦的強(qiáng)弱。

所以說，診脈并不是那么神秘的，而且是很重要的。

作者簡(jiǎn)介：李燦東，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷分會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)翻譯專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。