肩手綜合征的治療

本報(bào)記者　衣曉峰

“肩手綜合征”是腦血管疾病所引起的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為肩、手疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。近日，在接受記者采訪時(shí)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸二病區(qū)主任孫遠(yuǎn)征指出，由于腦卒中患者病程較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，活動(dòng)不良，神經(jīng)功能紊亂，由其引發(fā)的“肩手綜合征”之苦也因此纏綿漫長(zhǎng)，成了臨床上防治和護(hù)理的“老大難”問(wèn)題。這就需要臨床醫(yī)生積極探索其發(fā)病機(jī)制和破解辦法，同時(shí)要求患方及家屬樹(shù)立信心，多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，接受全面、早期、系統(tǒng)的治療，以減輕其肢體癥狀并改善生存質(zhì)量。

孫遠(yuǎn)征指出，隨著人口老齡化進(jìn)程的加速、生活壓力的增大、飲食結(jié)構(gòu)的失調(diào)和體育鍛煉的減少，在衛(wèi)生條件改善的同時(shí)，腦血管疾病的發(fā)生率卻“逆勢(shì)飛揚(yáng)”。而在腦血管疾病的發(fā)展過(guò)程中，常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，讓患者倍感苦惱——其中之一就是“肩手綜合征”。

在腦血管疾病中，最常見(jiàn)的是腦卒中，也叫腦血管意外，是指腦血管疾病病人因各種誘發(fā)因素，引起的腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，而造成腦血液循環(huán)障礙。那么，腦卒中的患者為啥容易罹患“肩手綜合征”呢？孫遠(yuǎn)征介紹說(shuō)，這是因?yàn)槟X卒中發(fā)生后，病人的植物神經(jīng)中樞受損，癱瘓側(cè)血管運(yùn)動(dòng)和皮膚腺分泌功能出現(xiàn)紊亂，加上其長(zhǎng)期處于臥位或坐在輪椅上，忽略或不愿意活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，抑制了正常的運(yùn)動(dòng)功能。如腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間屈曲，腕管被壓，靜脈、淋巴回流受阻，就會(huì)引發(fā)腫脹和疼痛。

按“肩手綜合征”的發(fā)展規(guī)律，醫(yī)學(xué)界現(xiàn)將其分為3個(gè)階段：早期為突然出現(xiàn)的偏癱一側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部也為之痛楚，因浮腫、疼痛又使活動(dòng)進(jìn)一步受限；當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，其肩、手及上肢肌肉劇烈疼痛，而且多伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，手部皮膚變薄及顏色改變、脫屑，手指多呈伸直位，不能屈曲。中期可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。晚期患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運(yùn)動(dòng)功能將永久喪失。

“為避免‘肩手綜合征’快速步入中、晚期，首先要預(yù)防和護(hù)理，因?yàn)榉婪段慈挥肋h(yuǎn)是最有效的方法?！睂O遠(yuǎn)征的經(jīng)驗(yàn)是，患者首要的任務(wù)是學(xué)會(huì)良好的肢體擺放。在未接受指導(dǎo)時(shí)，患者的手腕幾乎都是處于屈曲位；如果有吊帶或坐位時(shí)手放在膝上，手腕的屈曲更明顯。而良好肢位要求在任何體位時(shí)，都應(yīng)避免關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)每天24小時(shí)都處于背伸位。

同時(shí)，孫遠(yuǎn)征建議患者盡早開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，讓其主動(dòng)活動(dòng)，自己利用健手握住患手做患側(cè)上肢的上牽運(yùn)動(dòng)及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩和，患手過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷。此外，早期適當(dāng)采用肩吊帶也不失為一個(gè)好的選擇，肩吊帶在坐位或站立時(shí)可將患肢加以懸吊，有效防止肩關(guān)節(jié)脫位或肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉。

在本病的治療上，目前病人主要還是短期服用少量的類(lèi)固醇藥物緩解和鎮(zhèn)痛，無(wú)法進(jìn)一步改善癥狀。作為中醫(yī)學(xué)資深專(zhuān)家，孫遠(yuǎn)征的體會(huì)是：針灸、按摩、隔物艾灸及中藥內(nèi)服、熏蒸有助于消除水腫，減輕疼痛，促進(jìn)整體的功能恢復(fù)。

在針灸時(shí)，他一般選取患者肩前、肩后、肩髃、臂臑、曲池、曲澤、手三里、孔最、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、腕骨等穴位，通過(guò)針刺遠(yuǎn)端手部穴并留針，同時(shí)指導(dǎo)患者做主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)伸展、旋轉(zhuǎn)畫(huà)圓運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)痛效果極佳。

在按摩過(guò)程中，孫遠(yuǎn)征注重對(duì)病人患肩的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等肩胛周?chē)∪饨o予輕柔按摩，并對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行按壓刺激，以誘發(fā)其肌肉收縮，明顯緩解疼痛并促進(jìn)了關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)。

隔物艾灸是一種安全、無(wú)痛、有效的方法。孫遠(yuǎn)征在臨床中將具有溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痹作用的艾餅置于患者疼痛的關(guān)節(jié)處，以50℃的溫?zé)嵝?yīng)持續(xù)施灸，達(dá)到了消除炎癥、減輕病痛、舒利關(guān)節(jié)的效果。

從中醫(yī)學(xué)的角度看，“肩手綜合征”的病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，在“本”為臟腑功能失調(diào)引起的氣虛血少，在“標(biāo)”為氣滯血瘀、脈道不利所致的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，屬氣虛血瘀、絡(luò)阻不通之證。孫遠(yuǎn)征在臨診中主要以益氣活血、通絡(luò)止痛為治則，且注重標(biāo)本兼治。在用藥組方時(shí)，取桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血；黃芪、防風(fēng)益氣和衛(wèi)；赤芍、紅花活血祛疲；羌活祛風(fēng)勝濕，闊痹止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀除痹之功。