小兒腦癱中醫(yī)診療技術(shù)

腦性癱瘓是指出生前至出生后一個月內(nèi)，各種原因造成的非進(jìn)行性腦損傷，簡稱腦癱。其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知異常等。常致終生傷殘，影響正常生活。

根據(jù)其臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”范疇。

中醫(yī)病因病機

肝腎虧虛：若肝腎精血不足則腦髓空虛，出現(xiàn)癡呆、失語、失聰、失明、智力發(fā)育遲緩等癥狀。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)則出現(xiàn)肢體不自主運動、關(guān)節(jié)活動不靈、手足徐動或震顫、動作不協(xié)調(diào)等。

脾腎兩虧：若胎兒先天稟賦不足，腎精虧虛，后天脾胃運化功能失司，則筋骨、肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)頭項軟弱不能抬舉、口軟唇弛、吸吮或咀嚼困難、肌肉松軟無力等癥狀。

肝強脾弱：肝木亢盛，則出現(xiàn)肢體強直拘攣，肢體強硬失用，煩躁易怒。木旺乘脾，致使脾上更虛，導(dǎo)致肌肉瘦削等癥。

痰瘀阻滯：痰濕內(nèi)盛，蒙蔽清竅，則見智力低下；病程遷延，絡(luò)脈不通，瘀阻腦絡(luò)，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)，則毛發(fā)枯槁、肢體運動不靈、關(guān)節(jié)僵硬。

辨證論治

1.元氣不足證

[證候]神氣怯弱，表情呆滯，形羸自汗，不語少言，耳失聰，目不明，肢體拘攣不用，關(guān)節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖，脈細(xì)無力。

[治法]大補元氣，疏經(jīng)通絡(luò)。

[方藥]補陽還五湯加減。主要藥物：黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等。

2.瘀血阻絡(luò)證

[證候]面色晦暗，肌膚甲錯，青筋暴露，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細(xì)而澀。

[治法]活血化瘀，通經(jīng)開竅。

[方藥]通竅活血湯加減。主要藥物：桃仁、紅花、赤芍、老蔥、麝香等。

3.真陰耗損證

[證候]神倦乏力，腰酸腿軟，健忘失眠，煩急易怒，盜汗便干，手足心熱等。舌紅體瘦或有裂紋，苔少，脈細(xì)數(shù)。

[治法]滋陰益氣，溫通筋脈。

[方藥]補益地黃丸加減。主要藥物：鹿角、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、桂心、熟地黃、牛膝、木瓜等。

4．脾氣虛弱證

[證候]面色萎黃，倦怠懶言，四肢痿弱，手不能舉，足不能立，咀嚼無力，食少流涎，大肉陷下等。舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，脈細(xì)而弱。

[治法]益氣健脾，升陽通絡(luò)。

[方藥]補中益氣湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、甘草、陳皮等。

經(jīng)驗方

1．腦癱方

[藥物組成]制黃精、丹參、黑芝麻、核桃肉、豬脊髓、兔腦髓、枸杞子各60克，黃芪、杜仲、山楂、懷山藥、牛膝、桑寄生、山茱萸各30克，熟地黃、黃柏各24克，當(dāng)歸、炙甘草各15克。

[功效]滋補肝腎，強筋健骨。

[用法用量]上藥煎汁去渣，濃縮，加蜂蜜收膏，每服一匙，每日3次。

2．三甲鹿茸散

[藥物組成]制鱉甲15克，制龜板15克，炮穿山甲15克，雞內(nèi)金15克，炒白芍15克，砂仁3克，番瀉葉0．5克，鹿茸末3克。

[功效]益氣健脾，補腎壯骨。

[用法用量]共研細(xì)末，每服一克，每日3次。

3．調(diào)氣和血湯

[藥物組成]黨參、丹參、赤白芍、淮山藥各12克，川牛膝、木瓜、五加皮各10克，甘草3克。

[功效]調(diào)氣和血。

[用法用量]每日一劑，煎取汁3次，分3～6次服。

適宜技術(shù)

1．針灸法

頭針：選運動區(qū)、感覺區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū)、語言區(qū)，百會透神聰，交替取穴，每日1次，留針30分鐘，30次為一療程。

體針：選穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、足三里、委中、環(huán)跳、夾脊、腎俞、腰陽關(guān)、懸鐘，太沖透涌泉。若抽搐加人中，若驚嚇加神門，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日為一療程。

耳針：選穴神門、腦干、皮質(zhì)下、心肝、腎、腎上腺、小腸，用掀針，留針膠布固定，留針48小時，左右耳交替，30次為一療程。

耳穴壓法：用王不留行籽壓于耳穴。取耳前交感、腦干、皮質(zhì)下、心、肝、腎、脊髓；上肢癱加肩、肘、腕；下肢癱加膝、踝。每次只貼一側(cè)，隔日一次，15次為一療程，每日按壓2～3次。

2．推拿法

患兒俯臥，沿脊椎方向從至陽到命門的督脈諸穴順序點按，叩打；按、揉脊柱旁開一寸半的足太陽膀胱經(jīng)諸腧穴?；純鹤?，按、揉摩，點風(fēng)池、啞門、天柱、腦戶、百會、后頂、強間等穴。患兒仰臥，按、揉、捏、拿四肢，下肢在點陽陵泉、委中穴的基礎(chǔ)上，拿、揉外側(cè)、后部肌群。上肢在點中府、肩井、曲池穴的基礎(chǔ)上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。

3．高壓氧療法

高壓氧不僅可提高血氧含量，增加血氧張力和血液彌散，而且還具有收縮血管和加速側(cè)支循環(huán)形成的作用，提高腦組織的氧供量，改善腦缺氧，對損傷的腦組織和神經(jīng)有促進(jìn)再生的修復(fù)作用，從而達(dá)到治療腦癱的作用。

4．紫外線照射充氧自血回輸療法

又稱血液光量子療法。經(jīng)紫外線照射后充分充氧的自血回輸給患兒，可使紅細(xì)胞攜氧能力明顯提高，提高腦部病變組織對氧的利用率和改善局部微循環(huán)，“喚醒”半暗帶，促進(jìn)腦癱癥狀的改善。D4