慢脾風(fēng)二

【病人基本資料】

遼寧侯姓幼子，年七歲，于季秋得慢脾風(fēng)證。

【病因】

秋初病瘧月余方愈，愈后覺(jué)左脅下痞硬，又屢服消瘀之品，致脾胃虛寒不能化食，浸至吐瀉交作，兼發(fā)抽掣。

【證候】

日潮熱，兩顴發(fā)紅，昏睡露晴，手足時(shí)作抽掣，劇時(shí)督脈緊而頭向后仰（俗名角弓反張），無(wú)論飲食藥物服后半點(diǎn)鐘即吐出，且?guī)С鎏迪讶舾?，時(shí)作泄瀉，其脈象細(xì)數(shù)無(wú)力。

【診斷】

瘧為肝膽所受之邪，木病侮土，是以久病瘧者多傷脾胃。此證從前之左脅下痞硬，脾因受傷作脹也。而又多次服消導(dǎo)開(kāi)破之品，則中焦氣化愈傷，以致寒痰留飲積滿(mǎn)上溢，迫激其心肺之陽(yáng)上浮，則面紅外越而身熱，而其病本實(shí)則涼也。其不受飲食者，為寒痰所阻也；其兼泄瀉者，下焦之氣化不固也；其手足抽掣者，血虛不能榮筋養(yǎng)肝，則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而筋緊縮也；抽掣劇時(shí)頭向后仰者，不但督脈因寒緊縮，且以督脈與神經(jīng)相連，督脈病而腦髓神經(jīng)亦病，是以改其常度而妄行也。擬先用《福幼編》逐寒蕩驚湯開(kāi)其寒痰，俾其能進(jìn)飲食斯為要?jiǎng)?wù)。

【處方】

胡椒（一錢(qián)）干姜（一錢(qián)）肉桂（一錢(qián)）丁香（十粒，四味共搗成粗渣）高麗參（一錢(qián)）甘草（一錢(qián)）先用灶心土三兩煮湯澄清，以之代水，先煎人參、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清湯八分杯，徐徐灌之。此方即逐寒蕩驚湯原方加人參、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之則其氣輕浮，辣變?yōu)榭啵溟_(kāi)通下達(dá)之力頓減，是以不如生者。特是生用之則苛辣過(guò)甚，故加甘草和之，且能逗留干姜之力使綿長(zhǎng)也。又加人參者，欲以補(bǔ)助胸中大氣以運(yùn)化諸藥之力，仲師所謂大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)（即痰飲）乃散也。又此方原以胡椒為主，若遇寒痰過(guò)甚者，可用至錢(qián)半。又此物在藥局中原系背藥，陳久則力減，宜向食料鋪中買(mǎi)之。

【復(fù)診】

將藥服后嘔吐即止，抽掣亦愈，而潮熱泄瀉亦似輕減，擬繼用《福幼編》中加味理中地黃湯，略為加減俾服之。

【處方】

熟懷地黃（五錢(qián)）生懷山藥（五錢(qián)）焦白術(shù)（三錢(qián)）大甘枸杞（三錢(qián)）野黨參（二錢(qián)）炙箭（二錢(qián)）干姜（二錢(qián)）生杭芍（二錢(qián)）凈萸肉（二錢(qián)）肉桂（一錢(qián)后入）紅棗（三枚掰開(kāi)）炙甘草（一錢(qián)）胡桃（一個(gè)用仁搗碎）共煎湯一大盅，分多次徐徐溫服下。

【方解】

此方之藥為溫?zé)岵⒂弥畡?，熱以補(bǔ)陽(yáng)，溫以滋陰，病本寒涼是以藥宜溫?zé)幔?dú)雜以性涼之芍藥者，因此證涼在脾胃，不在肝膽，若但知暖其脾胃，不知涼其肝膽，則肝膽因服熱藥而生火，或更激動(dòng)其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄瀉，芍藥能涼肝膽，尤善利小便，且尤善斂陽(yáng)氣之浮越以退潮熱，是以方中特加之也。《福幼編》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜變炮為生，以生者善止嘔吐也。今嘔吐已止，而干姜復(fù)生用者，誠(chéng)以方中藥多滯膩，猶恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者開(kāi)通之，則滯膩可化，而干姜苛辣過(guò)甚之性，即可因與滯膩之藥并用而變?yōu)榫徍?，此藥性之相合而化亦即相得益彰也。此方原亦用灶心土煎湯以之代水煎藥，而此時(shí)嘔吐已止，故可不用。然須知灶心土含堿質(zhì)甚多，凡柴中有堿質(zhì)者燒余其堿多歸灶心土，是以其所煮之湯苦咸，甚難下咽，愚即用時(shí)恒以灶壙紅土代之。且灶心土一名伏龍肝，而雷謂用此土勿誤用灶下土，宜用灶額中赤土，此與灶壙中紅土無(wú)異，愚從前原未見(jiàn)其說(shuō)，后得見(jiàn)之，自喜拙見(jiàn)與古暗合也。

【效果】

將藥連服兩劑，潮熱與泄瀉皆愈，脈象亦較前有力。遂去白術(shù)，將干姜改用一錢(qián)，又服兩劑全愈。