溫疹兼喉痧

【病人基本資料】

天津沈姓學生，年十六歲，于仲春得溫疹兼喉痧證。

【病因】

因在體育場中游戲，努力過度，周身出汗為風所襲，遂得斯病。

【證候】

初病時微覺惡寒頭疼，翌日即表里俱壯熱，咽喉悶疼。延醫(yī)服藥病未見輕，喉中疼悶似加劇，周身又復出疹，遂延愚為延醫(yī)。其肌膚甚熱，出疹甚密，連無疹之處其肌膚亦紅，誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚，其喉中扁桃腺處皆紅腫，其左邊有如榆莢一塊發(fā)白。自言不惟飲食疼難下咽，即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力，一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血，復為針其合谷，又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。

【處方】

生石膏（二兩搗細）玄參（六錢）天花粉（六錢）射干（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）浙貝母（三錢）青連翹（三錢）鮮蘆根（三錢）甘草（錢半）粳米（三錢）共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。

【復診】

翌日過午復為診視，其表里之熱皆稍退，脈象之洪滑亦稍減，疹出又稍加多。從前三日未大便，至此則通下一次。再視其喉，其紅腫似加增，白處稍大，病患自言此時飲水必須努力始能下咽，呼吸之滯礙似又加劇。愚曰︰此為極危險之病，非刺患處出血不可。遂用圭式小刀，于喉左右紅腫之處，各刺一長口放出紫血若干，遽覺呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。

【處方】

生石膏（一兩搗細）天花粉（六錢）赤芍（三錢）板藍根（三錢）牛蒡子（三錢搗細）生蒲黃（三錢）浙貝母（三錢）青連翹（三錢）鮮蘆根（三錢）共煎一大盅半，分兩次溫服。

【方解】

赤芍藥，張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根，以其紋理甚粗，與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出于東三省，愚親至其地，見山坡多生此種芍藥，開單瓣紅花，其花小于尋常芍藥花約三倍，而其葉則確系芍藥無疑。蓋南方亦有赤芍藥，而其根仍白，茲則花赤其根亦赤，是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽，不如川貝，而以之治瘡，浙貝似勝于川貝，以其味苦性涼能清熱解毒也。

【效果】

將藥連服兩劑，其病脫然全愈。

【說明】

《內經(jīng)》靈樞癰疽篇謂︰“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死。”此證咽喉兩旁紅腫日增，即癰發(fā)嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前，若其劇者必俟其化膿而后瀉之，又恒有迫不及待之時，是以此證因其紅腫已甚有礙呼吸，急刺之以出其紫血而紅腫遂愈，此所謂防之于預也。且化膿而后瀉之，其瘡口恒至潰爛，若未成膿而瀉，其紫血所刺之口半日即合矣。喉證原有內傷外感之殊，其內傷者雖宜注重清熱，亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品，然宜表散以辛涼，不宜表散以溫熱，若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥，皆表散之佳品也?；蛴兄^喉證若由于外感，雖麻黃亦可用者，然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯，誠為治外感喉證之佳方也。特是，其方原非治喉證之方，是以方中石膏僅為麻黃之兩倍，若借以治外感喉證，則石膏當十倍于麻黃。若遇外感實火熾盛者，石膏尤宜多加方為穩(wěn)妥。是以愚用此方以治外感喉證時，麻黃不過用至一錢，而生石膏恒用至兩余，或重用至二兩也。然此猶論喉證之紅腫不甚劇者，若至腫甚有礙呼吸，不惟麻黃不可用，即薄荷亦不可用，是以治此證方中止用連翹、蘆根也。以上所論者，無論內傷外感，皆咽喉證之屬熱者也。而咽喉中之變證，間有真寒假熱者，又當另議治法。