冷凍療法治沙眼

沙眼是由沙眼包涵體衣原體引起，其衣原體對溫度較敏感，冷凍采用的液氮可迅速直接殺死衣原體。以往的研究證實，冷凍可破壞局部組織形成冰晶，使血液、淋巴循環(huán)中斷，發(fā)生細胞膜和細胞核膜的破裂，引起細胞內(nèi)電解質(zhì)及酸堿度改變，使脂肪蛋白成分變性。由于冷凍損傷使細胞釋放抗原，激發(fā)體內(nèi)抗體形成，因此，臨床上冷凍不僅用于沙眼，還應用于其他病變。在此基礎上，根據(jù)辨證分析的原則規(guī)范技術操作，嚴格按療程實施診療方案，通過此技術治療沙眼總有效率為89．66％。

診斷標準

沙眼的診斷標準參照中華醫(yī)學會眼科學會(1979年)的診斷依據(jù)：上瞼結膜及上穹隆部有濾泡、乳頭增生與血管模糊。在放大鏡或裂隙燈下可檢查到早期角膜血管翳，特別在角膜緣上同時見有因一度濾泡生長而遺留下來的瘢痕小凹。上穹隆部和上瞼結膜出現(xiàn)條狀或網(wǎng)狀瘢痕。結膜上皮細胞刮片發(fā)現(xiàn)包涵體，或雞胚或組織培養(yǎng)分離出衣原體。

凡在上述第1項的基礎上，兼有其他3項中之任何1項者，均可診斷為沙眼。

適應證

一、沙眼I期或Ⅱ期；

二、年齡8歲～70歲。

禁忌證

一、年齡<8歲或>70歲；

二、妊娠或哺乳期女3女；

三、合并有心、肝、腎及凝血功能障等嚴重疾病及精神病者；

四、結膜、角膜有急性炎癥改變者。

操作方法

一、器材準備

(1)處置床：常規(guī)處置床。

(2)冷凍器械：選尖端直徑為2毫米的無菌棉簽。

(3)麻醉品：0．5％的地卡因溶液。

(4)液態(tài)氮：儲存于杜瓦瓶內(nèi)，作冷凍時再從杜瓦瓶分裝至暖瓶式保溫杯中。

(5)生理鹽水：術后沖洗結膜囊用。

(6)眼藥水：氯霉素眼藥水，冷凍后點眼用。

二、操作步驟

患者取仰臥位，用0．5％的地卡因溶液滴入術眼結膜囊內(nèi)行表面麻醉，每次l滴，每3分鐘1次，共3次。術者用75％酒精棉球消毒手指，囑患者向下注視，左手翻轉患者上眼瞼，以充分暴露穹隆部結膜及瞼結膜。操作時避免液氮滴入角膜。對初學者操作時可使用護瞼板遮蓋角膜，將護瞼板前端置于上瞼穹隆部下，遮蓋角膜。右手持消毒棉簽，尖端直經(jīng)為3毫米，蘸取液態(tài)氮約0．5毫升(估算方法，取5毫升l液氮，可用10個棉簽蘸完，相當于每個棉簽上蘸液氮為0．5毫升)，之后迅速將帶有液氮之棉簽尖部接觸病灶處，表面溫度-70℃～-80℃，冷凍為5秒鐘，以冷凍處表面出現(xiàn)紅色凍斑，并有少量滲血為宜。變換冷凍部位，直至病變處黏膜均實施上述冷凍，同時根據(jù)病變輕重及年齡、體質(zhì)的不同從輕或從重實施冷凍治療技術。病變嚴重且廣泛時，可分期分段進行冷凍。術后用生理鹽水沖洗結膜囊，滴用3～5天抗生素眼藥水預防感染。

三、治療時間及療程

每周冷凍1次，病情較輕者可冷凍1～2次，較重者可3～4次。

四、關鍵技術環(huán)節(jié)

(1)冷凍的時間不要太長，時間為每點冷凍時間不要超過5秒。

(2)避免液氮觸及角膜及面部皮膚上。

(3)患者固定頭部，遇有咳嗽等體位變動情況時暫停操作。

(4)冷凍后囑患者半小時內(nèi)勿揉眼。

五、意外情況處理方案

常見并發(fā)癥及不良反應：冷凍后48小時內(nèi)患者可有輕度的刺激癥狀，可見術眼微紅、微腫、磨澀不適。

處理方案：冷凍后48小時內(nèi)患者可有輕度的刺激癥狀，可見術眼微紅、微腫、磨澀不適，可用0．9％生理鹽水定期沖洗結膜囊，同時注意個人衛(wèi)生，避免感染。2～3天后癥狀即減輕。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）D4