劉德玉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

袁普衛(wèi)　郝陽泉　楚向東　陜西中醫(yī)學院骨傷研究所

劉德玉是陜西中醫(yī)學院骨傷研究所主任醫(yī)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，他在多年的臨床工作中，在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：

中醫(yī)病機要點

祖國醫(yī)學認為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑?，陰陽應象大論》謂：“年四十而陰氣自半也”，肝藏血，腎藏精，精血互生。陰精虛久陽必虛。”《內(nèi)經(jīng)》有“男子六八，女子六七，虛衰之象漸顯?！备文I虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不健，腠理空虛風寒濕邪易于入而致氣血瘀滯，痰濕夾雜?！毒霸廊珪吩?“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《張氏醫(yī)通》云:“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”古人認為肝腎虧虛是膝骨性關(guān)節(jié)炎的病變根本，風寒濕邪是致痹外因，瘀血是病變過程中的病理產(chǎn)物，邪、瘀日久致虛，相互為患，亦成為其致病因素。

劉德玉結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證雖不出痹癥范疇，但患者常年老，病久且多發(fā)于身體負重或活動較多的關(guān)節(jié)，故認為肝腎兩虧、氣血雙虛、筋骨不堅乃為本病的主要病機。

基本治則及方法

根據(jù)上述病機，劉德玉認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治則應以補肝腎，益氣血及壯筋骨為大法。同時提倡內(nèi)外兼治，中西兼顧，以內(nèi)治為主，兼用外治。

內(nèi)治法，以補益肝腎、補養(yǎng)氣血、通絡(luò)止痛為大法，方藥如下：鹿角膠（烊化）15g，熟地15g，淫羊藿15g，川牛膝10g，肉蓯蓉10g，生黃芪30g，白芍15g，雞血藤15g，漢三七10g，沒藥10g，水煎服，每劑煎水500～600ml，早晚分服。加減法：有濕者加蒼術(shù)8g，有熱者加黃柏8g，膝腫脹明顯加茯苓15g，薏米30g，有風邪者加防風10g，獨活20g，寒邪者加附片10g，宜先煎20分鐘。

外治法，以溫經(jīng)、活絡(luò)、止痛的藥物作用，通過皮膚直達病變部位，發(fā)揮作用。方藥可選用熱敷散：劉寄奴12g，獨活12g，防風12g，秦艽12g，紅花9g，艾葉9g，桑枝30g，麥芽15g，花椒9g，川芎9g，草烏9g，生姜20g，梔子9g，五加皮15g，透骨草12g，大蔥三根切斷，將藥粉碎粗末，用醋攪拌均勻，將藥用紗布包裹，上鍋熱20分鐘再敷患膝，注意患膝應用熱毛巾敷蓋，藥袋放在毛巾外面勿燙傷，每次以藥包的溫度下降至涼為一次，每日兩次，10次為一療程。舒筋活絡(luò)洗劑：桑枝15g，桂枝15g，伸筋草30g，透骨草30g，艾葉15g，花椒15g，紅花15g，川烏9g，草烏9g，劉寄奴15g，木瓜15g，牛膝15g，煎取藥汁和藥渣熏洗患膝，每次20分鐘，每日1～2次，10天為一療程。

劉德玉臨癥時能中西兼顧，辨證、辨病與辨位相結(jié)合，在病變不同階段施以不同方法，如對于早期患者疼痛劇烈者可應用局部封閉治療，對晚期關(guān)節(jié)軟骨退變嚴重及關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄甚至消失者行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

注重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎預防

劉德玉認為因目前對骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制尚不十分清楚，對其治療現(xiàn)代醫(yī)學尚無有效的靶點。故應從中醫(yī)“治未病思想”出發(fā)加強骨性關(guān)節(jié)炎預防，并提出防治結(jié)合、內(nèi)外兼治、中西兼重的原則。