消食化痰降血脂

余暉　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

高脂血癥又稱血脂異常，是血液脂質(zhì)代謝異常的簡(jiǎn)稱，主要是指血中總膽固醇和甘油三脂水平過(guò)高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)低。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病，以及脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積形成黃色瘤等。山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院高建忠老師曾在北京會(huì)診一位胸悶兼有高脂血癥的患者，診治3次，服藥21劑，療效顯著。

馬某，男，56歲。2010年3月3日初診?；颊呓?月來(lái)胸悶明顯，時(shí)發(fā)心悸。服用中草藥及“丹參滴丸”等藥物治療，效果不顯。診見(jiàn)：胸悶時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)心悸，伴見(jiàn)納食尚可，食后腹脹，脅下滿悶，矢氣較頻，大便每日2~3行，食冷物后則易瀉下，不喜飲水，手足心熱，周身酸疼，雙下肢浮腫，睡眠欠佳。身體偏胖，舌暗淡紫，舌苔白膩，脈沉細(xì)。既往有高血壓病史、高脂血癥史。3天前復(fù)查血脂：甘油三酯6.3mmol/L，膽固醇2.1mmol/L。辨證為食積郁滯，痰濁痹阻，升降失司。治以消食開(kāi)郁，化痰寬胸為法，方以保和丸合瓜蔞薤白半夏湯加減。處方：焦山楂24克，炒神曲9克，茯苓15克，陳皮9克，清半夏9克，連翹12克，炒萊菔子12克，瓜蔞皮15克，薤白12克，枳實(shí)9克，竹茹9克。7劑，水煎服。

2010年3月10日二診：胸悶、腹脹減輕，近幾日未發(fā)作心悸。舌、脈同前。上方加蒼術(shù)9克。7劑，水煎服。

2010年3月17日三診：患者自訴身體從未有現(xiàn)在這樣舒服，周身覺(jué)筋骨肌肉伸展舒暢，胸悶、心悸、腹脹、脅下滿悶已無(wú)，納食好，大便日1行，睡眠好，雙下肢已無(wú)浮腫。3月15日查血生化系列，血脂恢復(fù)正常。今日又復(fù)查一次，甘油三酯4.9mmol/L，膽固醇1.6mmol/L。舌質(zhì)淡暗，苔膩減輕，脈沉細(xì)。痰濁漸去，升降漸復(fù)，治需運(yùn)脾兼清余邪。處方：生白術(shù)30克，生薏苡仁30克，澤蘭12克，佩蘭12克，全瓜蔞30克。7劑，水煎服。囑清淡飲食，戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉，生活規(guī)律。

3個(gè)月后電話隨訪，無(wú)明顯不適，血脂正常。

按：本案患者有高血壓病、高脂血癥病史，近2月又見(jiàn)胸悶、心悸，盡管西醫(yī)未明確診斷“冠心病”，但從理論推導(dǎo)，此胸悶、心悸當(dāng)為冠心病之先兆。前醫(yī)治療也著眼于“心血管病”，但主要以活血化瘀，或益氣活血為治療大法，收效平平。高建忠臨診，非常重視西醫(yī)診斷，曾教導(dǎo)我們說(shuō)：“作為一名現(xiàn)代中醫(yī)，不懂西醫(yī)是不容易適應(yīng)臨床的。面對(duì)一名患者，西醫(yī)診斷這一關(guān)必須過(guò)，這有助于我們判斷預(yù)后、判定療程。臨床是不允許我們把‘胃癌’當(dāng)作‘胃痛’來(lái)治療的，也不允許我們把‘宮頸癌’當(dāng)作‘帶下病’來(lái)治療。”但同時(shí)又告誡我們：“當(dāng)我們辨證論治開(kāi)中藥處方時(shí)，腦子里千萬(wàn)不要想西醫(yī)，只以地道的中醫(yī)理論去指導(dǎo)辨證處方。”高建忠臨證不主張中西醫(yī)結(jié)合，主張中、西醫(yī)分開(kāi)，分別單用而不要混用。正如本案，并沒(méi)有因“高脂血癥”而加用“降血脂中藥”，也沒(méi)有考慮到有“冠心病”可能而加用活血化瘀藥，而是嚴(yán)格而簡(jiǎn)單地按照中醫(yī)理論辨證論治，辨為食積即消食，辨為痰阻即化痰。

案中處方、用藥并無(wú)出奇之處，只是在辨證時(shí)能辨出食積，用方時(shí)想到用保和丸，值得我們學(xué)習(xí)、體會(huì)。畢竟，患者為成人而非小兒，病程較長(zhǎng)而非暴病，脈象沉細(xì)而非沉滑，病屬“循環(huán)系統(tǒng)病”而非“消化系統(tǒng)病”等等，有足夠干擾因素讓我們無(wú)法辨出食積，無(wú)法想到用保和丸。但當(dāng)我們讀本案時(shí)，又覺(jué)得辨為食積、選用保和丸卻是合情合理，并非難事。當(dāng)問(wèn)及為何食積脈不見(jiàn)沉滑而見(jiàn)沉細(xì)，回答是：?jiǎn)渭兪撤e可見(jiàn)沉滑，合并濕邪、正虛等多不見(jiàn)典型脈象。