中風(fēng)后遺癥當(dāng)首重治郁

高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

治療中風(fēng)后遺癥，很多書中多用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，但臨床應(yīng)用時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到療效不好的情況。筆者在臨床用逍遙散方作為治療中風(fēng)后遺癥的第一方，療效會(huì)顯著提高。道理很簡(jiǎn)單，就是中風(fēng)后遺癥患者多郁，逍遙散方治郁，方證相合。

患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動(dòng)障礙，甚至生活不能自理，患者自然會(huì)郁悶，會(huì)不高興。我們很少會(huì)見(jiàn)到整天樂(lè)呵呵的中風(fēng)后遺癥患者。何況，患者在得病前可能就有長(zhǎng)期氣郁不舒或劇烈情緒波動(dòng)，得病后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，勞人耗財(cái)，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣郁也在情理之中。因此，治療中風(fēng)后遺癥的首選治法當(dāng)然是治郁，治郁得效后再根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的治法，或活血，或補(bǔ)氣，或養(yǎng)陰，或填精等等。當(dāng)然，在較長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，郁證也隨時(shí)都有可能再現(xiàn)，及時(shí)、有效地治郁可以明顯提高療效，縮短療程。重新品味朱丹溪所說(shuō)的“人身諸病，多生于郁”，確為臨證經(jīng)驗(yàn)之談。

治郁方藥甚多，首推逍遙散方。在中風(fēng)后遺癥的治療中，以使用逍遙散方機(jī)會(huì)最多。費(fèi)伯雄在《醫(yī)方考》中說(shuō)：“逍遙散……最為解郁之善劑?！迸R證根據(jù)虛實(shí)寒熱可進(jìn)行適當(dāng)加減。如陰虛加熟地，氣虛加黃芪，郁熱加梔子、牡丹皮，痰濕加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黃通絡(luò)走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡(luò)走下。久病頑瘀阻絡(luò)可加土鱉蟲、地龍等活血通絡(luò)。當(dāng)然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。

筆者治療中風(fēng)后遺癥首重治郁，是受已故山西名老中醫(yī)李翰卿的一則醫(yī)案啟發(fā)。李老曾治療一女，半身不遂3月余，針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加減治療無(wú)效。李老審其面呈憂郁之色，不愿多語(yǔ)，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治郁，處方：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，絲瓜絡(luò)9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7劑諸證大減，繼服1月而愈。后讀《儒門事親》，受張子和先去邪、后養(yǎng)正及調(diào)理氣血在補(bǔ)益氣血之先等等思想的影響，逐步形成了治療中風(fēng)后遺癥治郁為先的思路，驗(yàn)之臨床，療效頗佳。有郁證治郁，有郁脈治郁，即使沒(méi)有典型郁證、郁脈，而諸脈證并不反對(duì)以逍遙散方加減治療時(shí)，筆者也經(jīng)常徑直使用逍遙散方加減治療。如治療一男性患者，68歲，右側(cè)肢體不遂9月余，生活尚能自理。病變?nèi)站?，與醫(yī)生言談間似很超脫，無(wú)絲毫郁悶之狀，脈象偏沉偏細(xì)，并無(wú)明顯弦象。從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。筆者仍從治郁入手，以逍遙散方加減。處方：柴胡12克，當(dāng)歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白術(shù)12克，薄荷（后下）6克，土鱉蟲12克，地龍12克，炙甘草3克。7劑見(jiàn)效，接服7劑后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加味，治療2月余，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常。