蛔蟲病中醫(yī)診療技術(shù)

蛔蟲病是小兒最常見的寄生蟲病之一，臨床以食欲缺乏、面色萎黃、臍周疼痛時(shí)作時(shí)止、大便下蟲或糞檢有蟲卵為主要特征。男女老幼都可感染，但以兒童發(fā)病率最高，在農(nóng)村尤為多見。由于成蟲寄生于小腸，出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，故對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育有較大的影響。若蛔蟲誤入臨近器官，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚則危及生命。

中醫(yī)醫(yī)籍中，將蛔蟲稱為“長(zhǎng)蟲”、“大蟲”、“食蟲”、“消谷蟲”等。

病因病機(jī)

蛔蟲寄生于小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微，故可見面黃少華等氣血不足之證?；紫x惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病癥。如蛔蟲上竄入胃，使胃失和降，引起惡心嘔吐、吐蛔；鉆入膽道，使氣機(jī)不利，疏泄失常，脘腹劇痛，而形成“蛔厥”；鉆入闌尾，使氣滯血瘀，肉腐血敗，而形成“腸癰”；蛔蟲數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而成“蟲瘕”。

辨證論治

1．蛔蟲證

[證候]臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，食欲缺乏，日見消瘦，大便不調(diào)，面色萎黃，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲，或大便下蟲。睡眠不安，寐中磨牙，甚則愛挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患兒面部出現(xiàn)淡色白斑，鞏膜出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)，或下唇出現(xiàn)顆粒樣大小白點(diǎn)。糞便鏡檢有蛔蟲卵。

[治法]驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。

[方藥]使君子散加減。主要藥物：使君子、烏梅、苦楝根皮、白蕪荑、雷丸、檳榔。

腹部脹滿，大便不暢者加大黃，或玄明粉；在蛔蟲治療后，繼續(xù)健脾和胃，選用四君子湯加減。

2．蛔厥證

[證候]具有蛔蟲證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛，彎腰屈背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心、嘔吐，肢冷汗出，常吐出蛔蟲。重者腹痛持續(xù)，時(shí)輕時(shí)劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

[治法]安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲。

[方藥]烏梅丸加減。主要藥物：烏梅、黨參、桂枝、細(xì)辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當(dāng)歸等。

若唇舌紅赤，偏于熱甚者可重用黃連、黃柏；若腹痛喜按，面色蒼白，形寒肢冷，唇舌淡白，偏于寒者可重用干姜、桂枝；腹痛劇烈者酌加大黃、玄明粉、枳殼，腹痛緩解后再予驅(qū)蟲治療。

3．蟲瘕證

[證候]有蛔蟲病史，突然陣發(fā)性劇烈腹痛，常伴有頻繁嘔吐，甚至吐出蛔蟲，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀、或呈團(tuán)狀樣包塊，按之可活動(dòng)，腹部柔軟，壓痛不明顯。病情加重者，腹部可有硬塊狀，腸鳴和壓痛明顯，舌質(zhì)偏紅、舌苔白膩，或舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦數(shù)。

[治法]行氣通腑，繼以驅(qū)蟲。

[方藥]驅(qū)蛔承氣湯加減。

主要藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、使君子、烏梅、檳榔、苦楝皮等。

經(jīng)驗(yàn)方

1．百部湯

[藥物組成]百部9克，檳榔9克，使君子9克，青皮6克，蒼術(shù)6克，黃柏6克，甘草3克。

[功效]驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃。

[適應(yīng)證]蛔蟲癥。

[用法用量]每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。

2．施今墨經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]炒檳榔5克，炒吳茱萸0．6克，姜厚樸3克，炒建曲5克，炒黃連2．4克，姜半夏3克，使君肉10克(炒)，炒榧子6克，炒枳殼3克，野于術(shù)3克，殼砂仁3克，萊菔子5克，炙甘草1．5克。

[功效]驅(qū)蟲和胃消積。

[適應(yīng)證]蛔蟲病。

[用法用量]每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。

3．自擬安蛔湯

[藥物組成]柴胡15克，杭芍15克，枳殼10克，檳榔15克，金鈴子15克，郁金15克，烏梅15克，山楂15克，厚樸15克，香附15克，木香15克，連翹15克，生甘草10克。

[功效]鎮(zhèn)痛、清熱、安蛔蟲。

[適應(yīng)證]膽道蛔蟲癥。

[用法用量]每日一劑，6劑為一療程。

4．安蛔湯

[藥物組成]烏梅、茵陳、大黃、黃柏、川楝子、干姜、黨參、當(dāng)歸、枳殼、甘草各6～10克，肉桂1～3克。

[功效]安蛔止痛。

[適應(yīng)癥]膽道蛔蟲癥。

[用法用量]每日一劑，早中晚分服。

5．梅椒二黃湯

[藥物組成]黃連2克，花椒、烏梅、使君子、鶴虱、大黃各10克。

[功效]辛開苦降、安蛔驅(qū)蟲。

[適應(yīng)證]膽道蛔蟲癥。

[用法用量]水煎兩次，分次頻服，日服一劑；腹痛劇者日服兩劑。

適宜技術(shù)

1．敷貼法

驅(qū)蛔散、韭菜蔸、蔥蔸各10個(gè)，苦楝皮125克，艾葉、川椒各10克，橘葉30克，莪術(shù)6克，芒硝5克，酒藥子一粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細(xì)末，再將韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝皮等切碎，將上藥混合，加酒炒熱，敷于痛處，外用紗布包扎固定，藥物溫度保持在37℃以上，每日1～2劑。用于腸蛔蟲證或蟲瘕證。

2．針灸法

先刺迎香透四白穴、膽囊穴，然后針刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、水溝。亦可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”，部位在兩小腿外側(cè)足三里穴下方，先以針柄或棉棒按壓皮膚，尋找壓痛敏感點(diǎn)，再用毫針刺入，出現(xiàn)第一次針感后，繼續(xù)深刺至出現(xiàn)第二次針感，雙手同時(shí)運(yùn)針，邊捻轉(zhuǎn)邊提插，針刺后保留至痛疼緩解或消失。用于蛔厥證。

3．推拿法

方法一：在治療前10～20分鐘時(shí)，可肌內(nèi)注射阿托品0．2～0．3毫克?；純呵パ雠P于 B超檢查臺(tái)上，腰背部適當(dāng)墊高，操作者立于患兒右側(cè)，以右手拇指涂上液體石蠟后連續(xù)按摩患兒右上腹，先由膽囊區(qū)沿肋下向左下方擠壓達(dá)到劍突，再由劍突右側(cè)垂直向下按壓達(dá)臍旁，反復(fù)按摩3～5次，約5分鐘，具有促使膽囊收縮的作用。當(dāng)患兒劇烈腹痛突然緩解，再次擠壓無不適時(shí)即可停止。如無效再次推壓。用于蛔厥證。

方法二：先讓患兒口服植物油50～100毫升，一小時(shí)后開始按摩腹部。術(shù)者宜站在患兒右側(cè)，涂搽滑石粉后，用右掌心貼住患兒腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重做順時(shí)針方向按摩，如蟲團(tuán)松動(dòng)，但解開較慢，可用手捏法幫助松解。一般經(jīng)過30～40分鐘按摩后，蟲團(tuán)即可漸漸散開，腹痛和壓痛可明顯減輕，使腸道梗阻癥狀緩解或消失。用于蟲瘕證。

預(yù)防護(hù)理

預(yù)防：教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不吃生冷及未洗凈的瓜果。

護(hù)理：服用驅(qū)蟲藥時(shí)，應(yīng)注意休息和飲食，并注意服藥后是否有反應(yīng)及排蟲情況。飲食宜清淡、易消化，少食辛辣肥膩之品，以免助濕生熱。