反治：中醫(yī)獨(dú)特的治法

張智敏 謝剛 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

《素問(wèn)·至真要大論》“從者反治”涵義有二：一是指順從疾病假象而治的一種治療原則，適用于病情較為復(fù)雜，征象不能完全反映本質(zhì)的情形，此為假反治；二是指在正治的基礎(chǔ)上，兼用反治或順從疾病性質(zhì)而治，此為真反治。

反治法作為中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，在治療思路上與西醫(yī)有很大差異，或可借以補(bǔ)充西醫(yī)“對(duì)抗治療”的不足。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)它的理論研究，通過(guò)多學(xué)科、多角度地分析探索，掌握它的本質(zhì)，逐漸形成自己獨(dú)特的理論體系與治療規(guī)律。

反治法源于《素問(wèn)·至真要大論》：“逆者正治，從者反治?！庇郑骸拔⒄吣嬷跽邚闹??！拔⒄吣嬷?，意思是病情較輕的，要逆其病氣，就是說(shuō)根據(jù)病變性質(zhì)采用與病氣相對(duì)的藥物治療，統(tǒng)稱逆治法或正治法。它是中醫(yī)臨證的一般治則。“甚者從之”，意思是對(duì)病情較復(fù)雜或病勢(shì)較重的，治療上要順從其病氣。如何順從？《素問(wèn)·至真要大論》進(jìn)一步指出：“從者反治”。明確提出，順從就是反治。并進(jìn)一步指出反治即“熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用”。

“反治”的內(nèi)涵

《醫(yī)碥》指出：“以熱治寒，以寒治熱，謂之正治，又謂之逆冶。以熱治熱，以寒治寒，謂之反治，又謂之從治，而有真反、假反之分?！?/p>

假反治

如今談到反治，往往解釋為順從疾病假象而治的一種治療原則，適用于病情較為復(fù)雜，并且疾病的臨床表現(xiàn)與其性質(zhì)不盡一致，也就是征象與本質(zhì)不盡一致，征象不能完全反映本質(zhì)的情形。也可屬于廣義的反治，即假反，主要用于“大實(shí)有羸狀”、“至虛有盛候”的治療。例如“寒因寒用”指用寒性藥物治療具有假寒征象的疾病，也稱以寒治寒;“熱因熱用”指用溫?zé)嵝运幬镏委熅哂屑贌嵴飨蟮募膊?，也稱以熱治熱;“通因通用”指用具有通利性質(zhì)的藥物治療有通瀉癥狀的實(shí)證，也稱以通治通；“塞因塞用”指用具有補(bǔ)益性質(zhì)的藥物治療具有閉塞不通癥狀的虛證，也稱以補(bǔ)開塞。

真反治

真反治因其治療特征是順從病性，故又稱“從治”。又分為兩種情況。

一是在正治的基礎(chǔ)上，兼用反治，是一種從少逆多的治法，即反佐?！皬摹?，有藥物服用方法上的“從”，也有藥物配伍上的“從”，“從”的比例小，在整個(gè)治療中起輔助作用。例如，用寒藥治熱性疾病，熱證盛可抗拒藥的寒性，在藥物服用時(shí)出現(xiàn)格拒現(xiàn)象，當(dāng)在寒藥中加入少量與病性一致的熱藥時(shí)，順從了病性，引導(dǎo)寒藥發(fā)揮作用。又如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)：“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之”，意思是用寒藥治熱病須溫服，用熱藥治寒病須涼服。其中起反作用的熱藥用量小且藥味少，或僅僅是服法，這可謂“從少逆多”。

二是完全的真反治，即順從疾病性質(zhì)而治。張介賓《類經(jīng)·論治類》言：“宜于全反者，自當(dāng)盡同無(wú)疑矣?！痹诩俜粗?，順從的是假象；在真反中，順從的是“病勢(shì)”。如《醫(yī)碥》所言：“真反者，如風(fēng)火暴盛，痰涎上涌，閉塞咽喉，非辛熱之品不能開散，不得已暫用星半烏附巴豆等熱品，是則真反也?！睂?duì)痰火壅盛病證，暫用辛溫開通順勢(shì)而治，即以熱藥治熱證。針灸療法中的熱證施灸法也屬于真反法，即用灸法治療中醫(yī)八綱辨證中病性屬熱的證候，包括外感熱病和內(nèi)傷熱病，以及外科癰疽瘡瘍等多種疾病中所出現(xiàn)的熱性病證。順應(yīng)病勢(shì)的治療源自中醫(yī)“重陽(yáng)必陰”、“物極必反”的獨(dú)特思維方式，即順應(yīng)自然的生存之道；“同氣相求”，即順應(yīng)臟腑的生理特性；“甚者從之”，即順應(yīng)機(jī)體的抗病趨勢(shì)。

不管正治還是反治，是“從”還是“逆”，我們都需要知其常，通其變，準(zhǔn)確地把握尺度。《素問(wèn)·至真要大論》進(jìn)一步說(shuō)：“從多從少，觀其事也?！焙沃^從多，何謂從少？張介賓《類經(jīng)·論治類》說(shuō)：“從少謂一同而二異，從多謂二同而一異，必觀其事之輕重而為之增損?！笨傊?，反治的應(yīng)用需要我們對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)哲學(xué)有深刻的領(lǐng)悟，對(duì)中醫(yī)臨床有足夠的經(jīng)驗(yàn)。

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)反治法的研究

目前西醫(yī)理論處于主導(dǎo)地位，抗生素得以廣泛應(yīng)用，故當(dāng)今時(shí)代被稱之為“抗生素時(shí)代”，人類與致病菌的較量，并未因抗生素的出現(xiàn)及大量應(yīng)用而停息，自從“抗生素之父”弗萊明博士發(fā)明青霉素至今，幾十年過(guò)去了，人們驚恐地看到感染性疾病并沒有像早先預(yù)計(jì)的那樣被人類一個(gè)一個(gè)地消滅掉。新的致病菌不斷出現(xiàn)，“舊”的傳染病也正在死灰復(fù)燃，數(shù)百種舊的、新的或重新命名的病原菌及其不斷變化的耐藥性，對(duì)人類的健康構(gòu)成了巨大而持久的威脅。再如現(xiàn)代腫瘤的治療，西醫(yī)手術(shù)、化療、放療三大法寶曾經(jīng)大行其道，而今已逐漸陷入對(duì)抗治療的泥沼，欲罷不能，“生命不息，化療不止”的現(xiàn)狀，讓腫瘤治療的前景黯淡無(wú)光。所有這些不能不引起我們的反思。

《景岳全書》指出“正治不效宜反”，反治法作為中醫(yī)獨(dú)特的治療方法，在治療思路上與西醫(yī)有很大差異，或可借以補(bǔ)充西醫(yī)“對(duì)抗治療”的不足?！吧跽邚闹钡挠^念或許能為治療疾病另辟蹊徑，給患者多一個(gè)康復(fù)的機(jī)會(huì)。但令人擔(dān)憂的是，2000年來(lái)，正治法得到長(zhǎng)足的發(fā)展，而反治法由于在理論上長(zhǎng)期被人為地限制在一個(gè)狹隘的范圍內(nèi)，臨床上難以把握，無(wú)法廣泛應(yīng)用，已日趨沒落，這是中醫(yī)學(xué)的巨大損失。

為了使反治法重新得以應(yīng)用，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)它的理論研究，通過(guò)多學(xué)科、多角度地分析探索，掌握它的本質(zhì)，逐漸形成自己獨(dú)特的理論體系與治療規(guī)律，如是方能為這一治法的臨床普遍應(yīng)用贏得更大的空間。