髕骨軟骨軟化癥中醫(yī)診療技術

髕骨軟骨軟化癥主要是指髕骨軟骨退行性改變，軟骨面被磨損而導致以下蹲時膝關節(jié)疼痛為主要癥狀的疾患。髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨勞損、髕骨軟骨病，是一種很常見的膝關節(jié)疾患。臨床上以45歲以上婦女多見。

病因病理

當膝關節(jié)伸直時，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當膝關節(jié)屈曲至90°時，髕骨上部與髁間窩接觸；當膝關節(jié)完全屈曲時，整個髕骨關節(jié)面緊貼髁間窩。

年老體衰，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，而膝關節(jié)在長期伸屈中，髕股之間反復摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損而致本病。

高位、低位髕骨，膝內、外翻畸形或長期感受風寒濕邪等均是本病的致病因素。

髕骨軟骨軟化癥好發(fā)于膝部活動較多的運動員，如田徑、登山運動員，舞蹈演員。

臨床表現(xiàn)

本病起病緩慢，最初感膝部隱痛、乏力，以后髕骨疼痛，勞累后加重，上下樓梯疼痛加重，下蹲時膝關節(jié)疼痛加劇，但一般平地行走無明顯影響。膝部無明顯腫脹。

常規(guī)治療

1.理筋手法

(1)一指禪推法：患者仰臥，膝下墊薄枕，膝微屈，術者坐于患肢一側，施術手垂腕，拇指按于髕腱周圍(即痛點)做垂直方向擺動推揉，時間為5分鐘，以局部出現(xiàn)酸脹發(fā)熱感為宜。

(2)提髕捻揉法：撤下薄枕，術者一手掌托膝下，另一手五指分開，用指端將髕骨提起，做上下運動，同時用指端在所傷髕下軟骨面揉捻順壓，時間為5分鐘。

2．藥物治療

(1)內服藥：治宜補肝腎、溫經通絡止痛，可選用健步虎潛丸或補腎壯筋湯(熟地黃12克，當歸12克，牛膝10克，山萸肉12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲10克，白芍10克，青皮5克，五加皮10克）。

(2)外用藥：外用海桐皮湯(海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克)熏洗膝部。

3．物理療法

采用紅外線、超短波以及中藥離子導入治療，均有一定效果。

適宜技術

小針刀療法

操作方法：患者仰臥，患膝伸直，常規(guī)皮膚消毒，于髕韌帶內側用1％利多卡因兩毫升分別向髕骨內上緣及外上緣、髕韌帶外側局部麻醉。麻醉后取一小針刀自麻醉處進入皮下，右手持針刀，左手拇、食、中指捏住髕骨并提起，小針刀穿過髕韌帶，向髕骨外上緣提插、切割，注意勿鏟骨面，徹底松解支持帶及滑膜粘連。同法再松解髕骨內上緣，最后回抽小針刀至皮下，橫行向外剝離髕下脂肪墊。剝離完畢后，抽出小針刀，針眼處以創(chuàng)可貼外貼。

注意操作過程的無菌及動作輕柔，針眼處保持干燥3天，每周一次，一次為一療程。

經皮髕骨穿刺減壓治療髕骨軟化癥

治療方法：經皮髕骨穿刺減壓術：患者取仰臥位，膝關節(jié)微屈10°～15°，常規(guī)消毒術區(qū)，鋪洞巾，穿刺部位用1%利多卡因局部浸潤至骨膜，用自制穿針（長12～15厘米，直徑2.0～2.5毫米），在髕骨中點穿刺至骨膜，滑動穿刺針，在髕骨前方穿3個洞，不透過髕骨軟骨面，出針后無菌包扎，不需縫合。

功能鍛煉：穿刺后即可行股四頭肌收縮和直腿抬高鍛煉，原則是由輕到重，幅度由小到大，由少到多，持之以恒。

特色：髕骨軟化癥疼痛癥狀與髕骨內高壓有關，經皮髕骨髓腔內穿刺物理減壓作用改善了髕骨髓腔內微循環(huán)，使代謝產物得以排除，減少了伴隨毛細血管神經纖維刺激，從而緩解了髕骨痛。操作簡便，患者易于接受，作用直接。

注意事項：嚴格無菌操作。配合功能鍛煉在治療中必不可少。

預防調護

加強股四頭肌舒縮鍛煉，減輕勞動強度或減少運動量，注意膝部保暖。疼痛期避免下跪下蹲。治療期間應減少行走負重活動，注意休息，以促進修復痊愈。