“下病上取”治便秘

魏文浩 魏齋 　河北省保定市清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

“下病上取”首載于《靈樞·終始》“病在下者高取之”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸皻夥凑摺≡谙拢≈??！鳖櫭剂x，是指下部病變從上部治之，是一種與病氣上下相反的治法。明代張景岳指出：“氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治也宜反。故……病在下，取之上，謂如陰病者，治其陽，下滯者宣其上也?！毕虏?，指病證表現(xiàn)、病變部位偏于下，上取即采用藥物或針灸，從臨床主證所在部位以上的臟腑或體表進(jìn)行調(diào)整和治療。本治法是本著整體觀念，結(jié)合人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、九竅、表里上下，以及氣血運(yùn)行之間相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系而確立的治療大法。

病案舉例

米某，女，45歲，1986年5月15日初診。便秘已1年余，近月來每10天大便1次。在某市級醫(yī)院行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療2月余，療效不佳?？淘\：大便難行，結(jié)如算珠，心煩心悸，情緒急躁，皮膚皸裂，鼻干口燥，舌質(zhì)紅，無苔且干，脈細(xì)數(shù)。證屬心腎陰虛，肺熱燥結(jié)。處方：百合30克，生地黃50克，炙紫菀30克，炙杷葉15克，杏仁10克。服上方3劑后，即有便意，大便1次。上方共服30劑，每日大便1次，大便如常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：百合地黃湯見于《金匱·百合狐惑陰陽毒病》篇，治“百合病，不經(jīng)吐下，發(fā)汗，病形如初者”。百合色白入肺，其味甘平，清心安神，潤肺止咳，補(bǔ)五臟虛勞，退六腑虛熱?！侗窘?jīng)逢原》指出：“生地黃，專于涼血潤燥，病人元?dú)獗咎潱驘嵝伴]結(jié)，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者，用此于清熱藥中，通其秘結(jié)最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也。”清代陳士鐸云：“大便閉結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉”。此病例便秘為標(biāo)，肺燥、腎水虧虛為本，治病必求于本，故用百合地黃湯加紫菀、杏仁、杷葉宣肺潤燥，使肺恢復(fù)肅降之能，則大腸傳導(dǎo)如常。此方藥宜空腹服用，使藥液直潤胃腸，藥證合拍，療效亦彰。