陽虛怔忡案 李恩寬運用溫陽法臨證經(jīng)驗（2）

翟天宋 湖北中醫(yī)藥大學

李某，女，33歲?；疾《拘孕募⊙滓荒?，常感胸悶氣喘不適，心率快，達90~110次/分鐘左右，外院給予美托洛爾緩釋片190毫克/天控制心率，每次前往醫(yī)院就診，均需家人陪同?？淘\：神疲乏力，胸悶心慌，動則氣喘，眼干燥不適，大便稀，一天兩次，舌嫩紅，苔少而薄，脈沉細數(shù)。處方：九制附片30克，肉桂30克，海蛤粉15克，炙甘草10克，生姜15克，麥門冬20克，北條參30克，黨參30克，五靈脂15克，赤石脂30克。7劑，水煎服。

后繼以本方為基礎(chǔ)，或加益氣活血之品，或加補益腎氣之物，或加重鎮(zhèn)潛降之類，實為隨證運用而已。在治療的同時，李恩寬老師囑患者逐次減少美托洛爾緩釋片的用量，期間附片曾一度用至120克，未見任何不良反應(yīng)，直至患者停服所有西藥，治療近一年，目前患者病情穩(wěn)定，未訴明顯不適，仍在服用中藥治療，且已可單獨就診，不需家人陪同。

按：心肌炎一癥，屬中醫(yī)學“怔忡”范疇，辨證屬心腎陽氣不足。夫怔忡一證，“多由久病體虛，心臟受損所致，心中惕惕，不能自控，活動后加重”。今患者心腎陽氣不足，真火不足，君火亦傷，心失所養(yǎng)，發(fā)為怔忡。張景岳謂：氣不足便是寒?；颊哧枤獠蛔?，肺失宣肅，腎不納氣，見神疲乏力，動則氣喘。虛陽上浮，見眼干燥不適，舌嫩紅，苔薄而少，脈沉細數(shù)。況目為肝之竅，肝腎乙癸同源，腎既損，肝必失所養(yǎng)。李恩寬老師以鄭氏補坎益離丹溫腎陽，補心氣，“附子、肉桂大辛大熱，溫坎中之陽，真火旺則君火旺，海蛤粉咸以補腎，腎得補而陽有所附”，海蛤粉取自水中，得其陰柔之氣，佐制附子、肉桂，防止溫陽太過。“甘草、生姜調(diào)中，交通上下”。久病之人，多虛多瘀，故黨參、五靈脂同用，一則益氣，一則化瘀。李恩寬認為，黨參一味，易致氣脹，五靈脂之行氣化瘀，正可補其不足，相得益彰。山西名醫(yī)李可用此二味時常說：此二者同用，一補一通，益氣活血，寬胸利氣。肉桂、赤石脂用以溫腎散寒止瀉。麥冬、沙參意在養(yǎng)陰，若是患者出現(xiàn)舌紅少苔，應(yīng)細察其舌質(zhì)有無裂痕，若見少許裂痕，應(yīng)注意養(yǎng)其陰，使陰不至于傷損，同時也可使陽得陰助而泉源不絕，且二藥入肺，使金水相生。全方同用，共奏溫腎補心，標本同治之功。

補坎益離丹系鄭氏用于治療心腎陽虛的自擬方，李恩寬老師常用于治療現(xiàn)代常見的心房纖顫、冠心病、心力衰竭等疾病，效果顯著。