查古籍
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清骨散治術(shù)后發(fā)熱（下）
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第一啊，我們就是說常見的是氣虛，氣虛是什么呢？氣呢，是推動人體活動的一種物質(zhì)，就像我們看到這個火車一樣，蒸汽火車它的氣少了，它活動就差了，跑不起來了。那人也一樣，人的氣少了，氣虛了，那首先表現(xiàn)的就是乏力，不愛動彈，倦怠，干什么都沒精神，想使......
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我們一般來講呢，稍微活動之后吃點(diǎn)飯渾身大汗，什么問題呢？往往氣虛造成的。這個衛(wèi)氣有固澀汗孔的作用。所以當(dāng)氣虛的時候，固澀不了，稍微活動一下汗就出來了。像更年期那個出汗是潮熱發(fā)熱，上來的快，下去的快。那么還有的呢是晚上睡睡覺，枕頭濕了就是盜汗......
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那我們看一下第一個，陳皮。陳皮首先呢它有行氣健脾和胃的功效，同時呢稍微有點(diǎn)利濕的作用，它和半夏合起來還能夠去痰。然后茯苓，茯苓這個藥呢健脾，利濕兼固。但是呢在這里面呢利濕的作用更強(qiáng)一點(diǎn)，健脾的作用也有。同時呢還有一定安神的作用。白術(shù)，補(bǔ)氣健......
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大家好，心絞痛呢是我們中老年人常發(fā)的幾個癥狀。那么心絞痛是怎么出現(xiàn)的呢？我們講這個心臟，就像我們這個拳頭一樣，上面有一條血管叫做冠狀動脈。那么當(dāng)這個冠狀動脈它的血流不暢的時候，心臟的這個肌肉血就不夠了，叫心肌缺血。缺血之后呢，還在跳啊，就覺......
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大家好，今天呢給大家呢講一個脾腎陽虛的這么一個案例。這個案例呢，患者是楊先生，四十五歲，那么脾腎陽虛呢，其實(shí)我們最典型的一個表現(xiàn)呢是什么呢？是五更泄瀉，就是到凌晨的時候，快起床的時候馬上肚子疼，要上廁所，天天都這個點(diǎn)。有人說我們就是習(xí)慣性早......
劉艷平 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
案2王某，男，19歲。因“車禍致胸腹部疼痛5小時”于2010年6月5日由外院轉(zhuǎn)入。診斷為：失血性休克；胸、腹部閉合性損傷（肝脾破裂）；全身多發(fā)骨折。急診在全麻下行剖腹探查脾切除+左肝外側(cè)葉切除+胃修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第8天病人逐漸出現(xiàn)夜熱早涼，煩躁不安，體溫多波動在37.5℃~38.5℃，血常規(guī)：WBC：32.85×109/L，NEUT：93%?？股卣{(diào)整為泰能、莫西沙星靜滴。3天后，仍發(fā)熱，體溫仍波動在37.5℃～38.5℃，同時伴有嗜睡，血常規(guī)：WBC：27.7×109/L，NEUT：92%；電解質(zhì)：鈉122.2mmol/L，Cl86.5mmol/L；腎功：BUN：10.93mmol/L。其間因病人腹脹曾采用通里攻下，新斯的明1mg雙側(cè)足三里封閉，效果不佳，口腔黏膜出現(xiàn)霉菌斑，考慮為隱性感染。會診見：青年男性，形體消瘦，兩顴潮紅，呈嗜睡狀，但呼之能應(yīng)，口渴欲飲，盜汗較重，發(fā)熱，夜熱早涼，咳嗽，痰多，色黃，腹脹，腸鳴音減弱，大便3日未解。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為陰虛發(fā)熱，痰瘀互阻，腑氣不通。方用清骨散加減，處方：銀柴胡12克，地骨皮10克，青蒿12克，鱉甲10克，當(dāng)歸10克，丹皮12克，陳皮10克，枳殼10克，桔梗10克，半夏10克，茯苓10克，杏仁10克，沙參12克，生地30克，知母10克，黃芪12克，魚腥草30克，葛根10克，酒大黃6克（后下）。2劑，水煎500ml，分兩次，每次250ml溫服。服藥5小時后排出黑色稀糊狀約1500ml，查糞便隱血陰性。1小時后又排便1次，色質(zhì)同前，量約500ml。翌日患者神志清，精神差，可坐于床上，要求進(jìn)食。身熱已退，盜汗減少，小便正常，復(fù)查血常規(guī)WBC：13.8×109/L。
二診：患者神志清，精神可，欲下床活動，四肢乏力，站立困難。此為大病初愈氣虛之象，將上方黃芪加至15克，再進(jìn)5劑。
三診：復(fù)查血常規(guī)WBC：6.56×109/L，NEUT：66.9﹪。自述進(jìn)食后腹脹，納差，已于4日前下地活動，現(xiàn)已能自己行走活動自如，但仍有困倦乏力。查體見：神志清，精神可，眼周及耳后瘀斑，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)，二便正常。方用四君子合桃紅四物湯加減治療一周，體溫正常，精神轉(zhuǎn)佳，食納及二便正常，查血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，于7月2號出院。
按：患者重度復(fù)合性創(chuàng)傷、肝脾破裂、腹腔大量出血，加之創(chuàng)傷性濕肺和顱腦損傷，長期應(yīng)用脫水劑、抗生素、通里攻下藥等治療，致菌群失調(diào)，雖經(jīng)輸血、輸液，但血虛陰虧之證難以扭轉(zhuǎn)，致使陰虛火旺，故用清骨散為主治療。又患者咳嗽、吐痰，故筆者老師李引剛加用陳皮、半夏、茯苓、魚腥草，取二陳湯化痰清熱?；颊吒姑浢黠@，大便3日未解，肺與大腸相表里，宣肺以通便，故用桔梗、杏仁宣肺化痰通便，一則助二陳湯化痰止咳，二則助大黃、生地通腹泄熱。