瞑眩與自愈

張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

瞑眩，語(yǔ)出《尚書·說(shuō)命》，曰“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。瞑眩反應(yīng)即疾病貌似加重的好轉(zhuǎn)反應(yīng)。

瞑眩是一種疾病治療或者自愈過(guò)程中的動(dòng)象。動(dòng)者屬陽(yáng)，相對(duì)于靜止不動(dòng)、處于相持狀態(tài)的人體疾病狀態(tài)來(lái)說(shuō)，這是由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的佳兆。對(duì)于瞑眩的認(rèn)知，涉及到醫(yī)者對(duì)于醫(yī)學(xué)、人體、疾病的態(tài)度問(wèn)題。是尊重人體的自愈規(guī)律，順著人體的自愈規(guī)律來(lái)呢？還是將醫(yī)學(xué)凌駕于人體自愈規(guī)律之上，逆之而行呢？答案當(dāng)不難選擇。

《傷寒論》中很多條文談及自愈過(guò)程中的瞑眩問(wèn)題。如原文47條“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈?！辈”咎?yáng)傷寒，正氣抗邪于表故脈?。恍笆C(jī)體如臨大敵故緊；正氣奮力抗邪表現(xiàn)為暫時(shí)的“氣有余便是火”的狀態(tài)——即發(fā)熱；然人體之熱欲開(kāi)表，但尚處于“發(fā)之不開(kāi)”階段，故身無(wú)汗。這種時(shí)候，自發(fā)出現(xiàn)的衄血，為邪正相持的發(fā)熱無(wú)汗?fàn)顟B(tài)帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)，衄血——紅汗，看似癥狀加重，實(shí)則為邪提供了出路，用趙紹琴先生的話說(shuō)就是“開(kāi)多了不行……開(kāi)一點(diǎn)兒縫”。氣血郁閉只要有一絲開(kāi)泄之機(jī)，便打破了原先的僵持狀態(tài)，由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，“陰陽(yáng)自和”而達(dá)到自愈。

又如第278條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！辈”咎幉?，脾陽(yáng)來(lái)復(fù)，出現(xiàn)“暴煩”，為正氣郁極初伸，略有失控的表現(xiàn)。同時(shí)出現(xiàn)“下利日十余行”。如果不識(shí)病機(jī)根本，僅曉“隨證治之”，怕是很難待其“自止”就急急用藥，這樣會(huì)干擾機(jī)體的正?！瓣庩?yáng)自和”程序，使“有病不治”就可坐等來(lái)的人體正常秩序，隨著“下醫(yī)”之術(shù)的胡亂使用，而漸行漸遠(yuǎn)?！捌⒓覍?shí)，腐穢當(dāng)去”意即隨著身體陽(yáng)氣、正氣的恢復(fù)，身體內(nèi)殘留的余邪會(huì)被自發(fā)逼出體內(nèi)，這種情況下，有機(jī)體整體好轉(zhuǎn)作為保障，醫(yī)者、患者采取任何對(duì)癥措施都不僅是畫蛇添足，很多時(shí)候藥過(guò)病所，會(huì)引邪深入，干擾機(jī)體自我恢復(fù)的順序，從而使輕者重、重者死。對(duì)待患者可能出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)，醫(yī)者須有定力，患者更須理性。這個(gè)時(shí)候最佳的選擇就是停藥，“候氣來(lái)復(fù)”，靜候癥狀之“必自止”。

疾病到了某一階段，隨著正氣的恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)疾病自發(fā)向愈的趨勢(shì)，瞑眩作為一種看似加重的表現(xiàn)形式，需要醫(yī)患共同重視。醫(yī)者要審察病機(jī)，勿失其宜，因勢(shì)利導(dǎo)，促其陰陽(yáng)自和?；颊邞?yīng)該明白本該“不藥而愈”的時(shí)候使用藥物治療只能是幫倒忙。古人云:“藥以攻病……不獨(dú)峻劑能傷正氣，即和平之品亦堪殺人?！薄秱摗返?8條給大家提出了明確的方向,“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者必自愈?！睙o(wú)論如何變化，只要守住“陰陽(yáng)自和”，就會(huì)出現(xiàn)“必自愈”的結(jié)果?！瓣庩?yáng)自和”是體質(zhì)的好轉(zhuǎn)帶來(lái)的機(jī)體平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體整體好轉(zhuǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)貌似加重的瞑眩反應(yīng)，我們需要當(dāng)作癥狀來(lái)治療嗎？

如果我們能遵從仲景指明的順應(yīng)人體自愈之道的醫(yī)療模式，便會(huì)很容易理解銀屑病癥狀從本質(zhì)上看是人體疏泄內(nèi)熱的一種瞑眩反應(yīng)。如果尊重人體自愈的趨勢(shì)——發(fā)，醫(yī)者應(yīng)該做的就是：順著發(fā)的方向，將其發(fā)的過(guò)程盡量控制在人體可以接受的范圍之內(nèi)。從大禹治水的結(jié)果來(lái)看，對(duì)于人體內(nèi)熱疏泄的洪流，正確的治理方向，應(yīng)該是疏導(dǎo)，而非壅堵。筆者治療銀屑病的整體策略——由汗來(lái)代替皮損，就是基于順應(yīng)人體自愈規(guī)律的大方向而制定的。

在銀屑病自療和治療的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)皮損不紅變紅、不癢變癢；皮損由聚變散；體溫由低到高；皮損由下半身變?yōu)樯习肷恚幬蛔冴?yáng)位）；起或者不起銀屑病皮損的部位出現(xiàn)蕁麻疹（筆者將銀屑病皮損多數(shù)視為冰，判斷其病機(jī)為寒濕，而蕁麻疹的特征符合風(fēng)象，故將蕁麻疹替代銀屑病皮損的進(jìn)程命名為“春風(fēng)化寒濕”，起蕁麻疹的部位銀屑病皮損多會(huì)很快褪去）等現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，很多時(shí)候，這些看似加重的現(xiàn)象，是疾病在向愈，而非惡化。醫(yī)者和患者都應(yīng)該從本質(zhì)上識(shí)別這些現(xiàn)象，正視這些現(xiàn)象，從“加重”的恐懼中擺脫出來(lái)，充分地尊重人體自愈規(guī)律，迎接自愈的最后結(jié)果。這種時(shí)候，醫(yī)者應(yīng)該做的是調(diào)節(jié)患者的心身，為自愈掃清障礙；積極調(diào)整患者“后天之本”脾胃，為自愈提供動(dòng)力、創(chuàng)造條件。而不應(yīng)該見(jiàn)招拆招，去攻擊和阻止人體的自愈反應(yīng)——瞑眩。

當(dāng)然，具體到疾病現(xiàn)象的變化到底是本質(zhì)上的加重？抑或減輕？還需要醫(yī)者來(lái)臨證查機(jī)，“察色按脈”，“別陰陽(yáng)”。如果將表面上的“加重”一律視為“瞑眩”，也是有失客觀的?！秲?nèi)經(jīng)》云：“必求于本”。