《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》 婦人胎產(chǎn)論第二十九（帶下附）

論曰。婦人童幼天癸未行之間。皆屬少陰。天癸既行。皆從厥陰論之。天癸已絕。乃屬太陰經(jīng)也。治胎產(chǎn)之病。從厥陰經(jīng)者。是祖生化之源也。厥明與少陽(yáng)相為表里。故治法無(wú)犯胃氣。及上二焦。為三禁。不可汗。

不可下。不可利小便。發(fā)汗者。同傷寒下早之證。利大便。則脈數(shù)而已動(dòng)于脾。利小便。則內(nèi)亡津液。胃中枯燥。制藥之法。能不犯三禁。則榮衛(wèi)自和。榮衛(wèi)和而寒熱止矣。外則和于榮衛(wèi)。內(nèi)則調(diào)于清便。先將此法為之初治。次后詳而論之。見證消息。同壞證傷寒。為之緩治?；蛐”悴焕??；虼蟊忝亟Y(jié)?；蚍e熱于腸胃之間。或以成。或散血?dú)舛鵀楦∧[。蓋產(chǎn)理多門。故同傷寒壞證。如發(fā)渴用白虎。氣弱則黃。血刺痛而用以當(dāng)歸。腹中痛而加之芍藥。以上例證。不犯三禁。皆產(chǎn)后之久病也。凡產(chǎn)后暴病。禁犯不可拘也。如產(chǎn)后熱入血室者。桃仁承氣抵當(dāng)湯之類是也。胃堅(jiān)燥者。

大承氣不可以泄藥言之。產(chǎn)后世人多用烏金四物。是不知四時(shí)之寒熱。不明血?dú)庵撆c實(shí)。盲然一概。用藥如此。而愈加增劇。是醫(yī)人誤之耳。大抵產(chǎn)病天行。從增損柴胡。雜證從加添四物。然春夏雖從柴胡。秋冬約同四物。藥性寒熱。病證虛實(shí)。不可不察也。四物湯常病服餌。四時(shí)各有增損。今具增損于后。

春倍川芎。（一曰春二曰脈弦三曰頭痛）夏倍芍藥。（一曰夏二曰脈洪三曰泄）秋倍地黃。（一曰秋二曰脈澀三曰血虛）冬倍當(dāng)歸。（一曰冬二曰脈沉三曰寒而不食）此常服順?biāo)臅r(shí)之氣。而有對(duì)證不愈者。

謂失其輔也。春防風(fēng)四物。（加防風(fēng)倍川芎）夏黃芩四物。（加黃芩倍芍藥）秋天門冬四物。（加天門冬倍地黃）冬桂枝四物。（加桂枝倍當(dāng)歸）此四時(shí)常服隨證用之也。如血虛而腹痛。微汗而惡風(fēng)。四物加術(shù)桂。謂之腹痛六合。如風(fēng)虛眩暈。加秦艽羌活。謂之風(fēng)六合。如氣虛弱。起則無(wú)力。匡然而倒。加濃樸陳皮。

謂之氣六合。如發(fā)熱而煩。不能安臥者。加黃連梔子。謂之熱六合。如虛寒脈微。氣難布息。不渴清便自調(diào)。

加干姜附子。謂之寒六合。如中濕身沉重?zé)o力。身涼微汗。加白術(shù)茯苓。謂之濕六合。此婦人常病。及產(chǎn)后病通用之藥也。治婦人虛勞。局方中謂之首尾六合者。如大圣散下熟干地黃丸。是治無(wú)熱虛勞。專其養(yǎng)也。中道藥也。牡丹煎丸?？招氖城?。人參荊芥散。臨臥食后。是治有熱虛勞藥也。

治婦人懷胎腹脹。

枳殼湯。

枳殼（三兩炒）黃芩（一兩）上為粗末。每服半兩。水一盞半。煎一盞。去滓溫服。

治產(chǎn)前脹滿。身體沉重。枳殼湯中。加白術(shù)一兩。

治產(chǎn)前寒熱。小柴胡湯中。去半夏。謂之黃龍湯。

治懷孕胎漏。

二黃散。

生地黃熟地黃（各等分）上為細(xì)末。加白術(shù)。枳殼湯調(diào)下一兩。日二服。

治有孕胎痛。

地黃當(dāng)歸湯。

當(dāng)歸（一兩）熟地黃（二兩）上為粗末。作一服。水三升。煎至升半。去滓頓服。

束胎丸

白術(shù)枳殼（去穣炒等分）上為末。燒飯為丸。如桐子大。每月一日食前服三五十丸。溫熟水下。胎瘦易生也。服至產(chǎn)則已。

產(chǎn)間藥治胎衣不下。或子死腹中?；蜓獩_上昏悶?；蜓┫?。及胞干而不能產(chǎn)者。宜服

半夏湯。

半夏曲（一兩半）桂（七錢半去皮）大黃（五錢）桃仁（三十個(gè)去皮尖炒）上為細(xì)末。先服四物湯三兩服。次服半夏湯三錢。生姜三片。水一盞。煎去三分。食后。如未效。次服下胎丸。

下胎丸

半夏（生）白斂（各半兩）上為細(xì)末。滴水為丸。如桐子大。食后。用半夏湯下三二丸。續(xù)續(xù)加至五七丸。如有未效者。須廣大其藥。

榆白皮散主之。又不效大圣散主之。有宿熱人。宜服人參荊芥散。

產(chǎn)后藥治產(chǎn)后經(jīng)水適斷。感于異證。手足牽搐。切牙昏冒。宜

增損柴胡湯。

柴胡（八錢）黃芩（四錢半）人參（三錢）半夏（三錢）石膏（四錢）知母（二錢）黃（五錢）甘草（四錢炙）上為粗末。每服半兩。生姜五片。棗四個(gè)。水一盞半。煎至一盞。溫服清。無(wú)時(shí)。

前證已去。次服

秦艽湯

。去其風(fēng)邪。

秦艽（八錢）人參（三錢）防風(fēng)（四錢半）芍藥（半兩）柴胡（八錢）黃芩（四錢半）半夏（三錢）甘草（四錢炙）上為粗末。每服五七錢。水一盞。煎至七分。溫服清無(wú)時(shí)。二三日經(jīng)水復(fù)行。前證退。宜服荊芥散。小柴胡小料中。加荊芥穗五錢。枳殼五錢麩炒去穣。同小柴胡湯煎服。三二日后。宜正脾胃之氣。兼除風(fēng)邪。宜服

防風(fēng)湯。

蒼術(shù)（四兩）防風(fēng)（三兩）當(dāng)歸（一兩半）羌活（一兩半）上為粗末。每服一二兩。水三盞。煎至一盞半。取清。續(xù)續(xù)常服。無(wú)時(shí)。

凡胎前之藥。無(wú)犯胎氣。產(chǎn)后變化。并同傷寒壞證。盡從加減四物湯調(diào)治。

治產(chǎn)后腹大堅(jiān)滿。喘不能臥。

白圣散。

樟柳根（三兩）大戟（二兩半）甘遂（一兩炒）上為極細(xì)末。每服二三錢。熱湯調(diào)下。取大便宣利為度。此藥主水氣之勝藥也。

治產(chǎn)后風(fēng)氣在表。面目四肢浮腫。宜加減局方中七圣丸。每服二十丸。白湯下。日加三四丸。以利為度。

如浮腫喘嗽。加木香檳榔倍之。謂氣多浮則腫。如頭目昏冒。加羌活川芎。謂多風(fēng)也。如只浮腫。根據(jù)七圣丸本方服之。

治產(chǎn)后日久虛勞。雖日久而脈浮疾者。宜服三元湯。

柴胡（八錢）黃芩人參半夏（洗）甘草（炙以上各三錢）川芎芍藥熟地黃當(dāng)歸（各二錢半）上為粗末。同小柴胡湯煎服。

治日久虛勞。微有寒熱。脈沉而浮。宜

柴胡四物湯。

川芎熟地黃當(dāng)歸芍藥（各一兩半）柴胡（八錢）人參黃芩甘草半夏曲（以上各三錢）上為粗末。同四物煎服。

如日久虛勞。針灸小藥俱不效者。宜服

三分散。

白術(shù)茯苓黃川芎芍藥熟地黃當(dāng)歸（各一兩）柴胡（一兩六錢）黃芩（六錢）人參（一兩六錢）半夏（六錢）甘草（六錢）上為粗末。每服一兩。水一盞。煎至半盞。溫服清。日一服。

治產(chǎn)后虛勞不能食。宜

十全散。

白術(shù)茯苓黃（各二兩）人參川芎芍藥熟地黃當(dāng)歸（各一兩）桂（一兩半）甘草（一兩半炙）上如麻豆。每服半兩。水一盞半。入生姜五片。棗三枚。同煎至七分?？招氖城皽胤濉?/p>

凡虛損病者。淺深治有次第。虛損論中詳論之。

治產(chǎn)后諸風(fēng)。痿攣無(wú)力。

血風(fēng)湯。

秦艽羌活防風(fēng)白芷川芎芍藥當(dāng)歸地黃白術(shù)茯苓（各等分）上為細(xì)末。一半煉蜜丸如桐子大。一半散。溫酒調(diào)下丸子五七十丸。甚妙。

治產(chǎn)后諸積不可攻。當(dāng)養(yǎng)陰去熱。其病自退。宜服

芍藥湯。

芍藥（一斤）黃芩茯苓（各六兩）上三味為粗末。每服半兩。水煎。日三服。去滓溫服。

治產(chǎn)后兒枕大痛。

黑白散。

烏金石（燒紅醋淬七遍另為細(xì)末）寒水石（燒存性末）上二味各等分。另頓放。臨服各抄末一錢半。粥飲湯下。痛止便不可服。未止再服。大效。

治產(chǎn)后不煩而渴。

桃花散。

新鍛石（一兩）黃丹（半錢）上細(xì)末。渴時(shí)冷漿水。調(diào)一錢服。

治產(chǎn)后沖脹。胸中有物狀。是噎氣不降。

紫金丹。

代赭石礪石（各等分）上為細(xì)末。醋糊為丸。如桐子大。每服三五十丸。酒下。胸中痛。加當(dāng)歸湯下。久服治血癖。

又方

代赭石（一兩）桃仁（三錢炒去皮尖）大黃（五錢）上為末。薄荷水為糊。丸如桐子大。每服三五十丸。溫水下無(wú)時(shí)。

治臍腹痛不可忍。四物湯一兩。加玄胡三錢半。

治血癖腹痛。及血刺腰痛。四物湯細(xì)末二兩。加酒煮玄胡細(xì)末三兩。每服三錢。酒調(diào)下。

治血運(yùn)血結(jié)血聚于胸中?；蚱谏俑埂；蜻B于肋脅。四物湯四兩。倍當(dāng)歸川芎。加鬼箭紅花玄胡各一兩。

同為末。如四物湯煎服。取清調(diào)沒(méi)藥散服之。

沒(méi)藥散

虻蟲（一錢去足羽炒）水蛭（一錢炒）麝香（一錢）沒(méi)藥（三錢）上為細(xì)末。煎前藥調(diào)服。血下痛止。只服前藥。

治產(chǎn)后頭痛。血虛痰癖寒厥。皆令頭痛。加減

四物湯。

羌活川芎防風(fēng)香附子（炒）白芷（以上各一兩）石膏（二兩半）細(xì)辛（二錢）當(dāng)歸（五錢）熟地黃（一兩）甘草（五錢）蒼術(shù)（一兩六錢去皮）上為粗末。每服一兩。水煎服無(wú)時(shí)。如有汗者。是氣弱頭痛也。方中加芍藥三兩。桂一兩半。加生姜煎。如痰癖頭疼。加半夏三兩。茯苓一兩半。加生姜煎。如熱厥頭痛。

又加白芷三兩。石膏三兩。知母一兩半。寒厥頭痛。加天麻三兩。附子一兩半。生姜煎。

治產(chǎn)后風(fēng)虛血眩。精神昏昧。

荊芥散。

荊芥穗（一兩三錢）桃仁（五錢去皮尖炒）上為細(xì)末。溫水調(diào)服三錢。微喘加杏仁（去皮尖炒）甘草（炒）各三錢。

治產(chǎn)前證胎不動(dòng)。如重物下墜。腹冷如冰。

立效散。

川芎當(dāng)歸（各等分）上為粗末。每服秤三錢。水二盞。煎至一盞。去滓食前服。

治如人胎漏。及因事下血。

枳殼湯。

枳殼（半兩）黃芩（半兩）白術(shù)（一兩）上為粗末。每服五七錢。水一盞。煎至七分。食前空心服。

治婦人筋骨痛。及頭痛脈弦。憎寒如瘧。宜服

風(fēng)六合湯。

四物湯四兩。加羌活防風(fēng)各一兩。

治婦人血?dú)馍蠜_。心腹肋下悶。宜服

治氣六合湯。

四物四兩。加木香檳榔各半兩。

治婦人臍下冷。腹痛腰脊痛。宜服

玄胡六合湯。

四物內(nèi)加玄胡苦楝（炒）各一兩。

治婦人氣充經(jīng)脈。月事頻并。臍下痛。宜

芍藥六合湯。

四物內(nèi)倍加芍藥。

治婦人經(jīng)事欲行。臍腹絞痛。宜服

八物湯。

四物內(nèi)。加玄胡苦楝各一兩。檳榔木香各半兩。

治婦人經(jīng)水過(guò)多。別無(wú)余證。

四物內(nèi)。加黃芩白術(shù)各一兩。

治婦人經(jīng)水澀少。

四物內(nèi)。加葵花煎。

治婦人虛勞氣弱。喘嗽胸滿。宜

氣六合湯。

四物內(nèi)。加濃樸一兩。（制）枳實(shí)半兩。（炒）以上煎法。并同四物服之。

四物主治法熟地黃補(bǔ)血。如臍下痛。非熟地黃不能除。此通腎經(jīng)之藥也。

川芎治風(fēng)。瀉肝木。如血虛頭痛。非芎不能除去。此通肝經(jīng)之藥也。

芍藥和血理脾。治腹痛非芍藥不能除。此通脾經(jīng)之藥也。

當(dāng)歸和血。如血刺痛。非當(dāng)歸不能除。此通心經(jīng)之藥也。

以上四味治法。如前一證。于四物湯中。各加二味用之。如少腹痛。四物湯四兩。加玄胡苦楝各一兩。經(jīng)水暴多。四物四兩。加黃連黃芩各一兩。如腹痛者只加黃連。如夏月用不去黃芩。經(jīng)水如黑豆水。加黃連黃芩各一兩。如經(jīng)水少而血色和者。四物四兩。加熟地黃當(dāng)歸各一兩。如經(jīng)水適來(lái)適斷。往來(lái)寒熱者。先服小柴胡。

以去其寒熱。后以四物湯調(diào)治之。如寒熱不退。勿服四物。是謂變證。表邪猶存。不能效也。根據(jù)前論中變證。

隨證用藥調(diào)治之。

治婦人血積。

增損四物湯。

四物內(nèi)。加廣術(shù)京三棱桂干漆。皆根據(jù)法制。各加一兩。如四物煎服。

治婦人產(chǎn)后血昏血崩。月事不調(diào)。遠(yuǎn)年干血?dú)?。皆治之。名?/p>

紅花散。

干荷葉牡丹皮當(dāng)歸紅花蒲黃（炒）上各等分。為細(xì)末。每服半兩。酒煎和滓溫服。如衣不下。另末榆白皮。煎湯調(diào)半兩立效。

治婦人惡物不下。

當(dāng)歸（炒）芫花（炒）上細(xì)末。酒調(diào)三錢。又好墨醋碎末之。小便酒調(diào)下妙。

又治胎衣不下。蛇退皮（炒焦）細(xì)末二錢。酒調(diào)下。

諸見血無(wú)寒。衄血下血吐血溺血。皆屬于熱。但血家證。皆宜服此藥。

生地黃散。

生地黃熟地黃枸杞子地骨皮天門冬黃芍藥甘草黃芩上各等分同。每服一兩。水一盞半。煎至一盞。去滓溫服。脈微身涼惡風(fēng)。每一兩加桂半錢。吐血者多有此證。

治衄血不止。

麥門冬飲子。

麥門冬生地黃上等分。每服一兩。煎服。又衄血先朱砂蛤粉。次木香黃連。大便結(jié)下之。大黃芒硝甘草生地黃。溏軟。

梔子黃芩黃連?？蛇x用。

帶下附論曰。赤者熱入小腸。白者熱入大腸。原其本也。皆濕熱結(jié)于脈。故津液涌溢。是為赤白帶下。本不病。

緣五脈經(jīng)虛。結(jié)熱屈滯于帶。故女子臍下痛而綿綿。陰器中時(shí)下也。故經(jīng)曰。任脈為病。男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下瘕聚。王注曰。任脈自胞上過(guò)帶脈。貫于臍上。故男子內(nèi)結(jié)七疝。女子帶下。帶脈起于季脅章門。如束帶狀。

今濕熱冤結(jié)不散。故為病也。經(jīng)曰。脾傳之腎。病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛。出白。一名曰蠱。所以為帶下冤屈也。冤結(jié)也。屈滯而病熱不散。先以十棗湯下之。后服苦楝丸大玄胡散調(diào)下之。熱去濕除。病自愈也。如女子不月。先瀉心火。血自下也。內(nèi)經(jīng)曰。二陽(yáng)之病發(fā)心脾。有不得隱曲。故女子不月。其傳為風(fēng)消。王注曰。大腸胃發(fā)病也。心脾受之。心主血。心病則血不流。脾主味。脾病則味不化。味不化則精不足。精血不足。故其證不能已。虧則風(fēng)邪勝而真氣愈消也。又經(jīng)曰。月事不來(lái)者。胞脈閉也。胞脈屬于心。而絡(luò)于胞中。

今氣上迫。心氣不得下通。故月事不來(lái)。先服降心火之劑。后服局方中五補(bǔ)丸。后以衛(wèi)生湯。治脾養(yǎng)血?dú)庖病?/p>

苦楝丸

治婦人赤白帶下。

苦楝（碎酒浸）茴香（炒）當(dāng)歸上等分為細(xì)末。酒糊丸。如桐子大。每服三五十丸。空心酒下。腰腿痛疼。四物四兩。加羌活防風(fēng)各一兩。

衛(wèi)生湯

當(dāng)歸白芍藥（各三兩）黃（三兩）甘草（一兩）上為粗末。每服半兩。水二盞。煎至一盞。去滓溫服空心。如虛者。加人參一兩。