《實(shí)驗(yàn)動物科學(xué)》 十、急性動物實(shí)驗(yàn)中常用的手術(shù)方法

急性動物實(shí)驗(yàn)中常以血壓、呼吸等為指標(biāo)，以靜脈注射、放血等為實(shí)驗(yàn)方法。需要曝露氣管、頸總動脈，頸外靜脈，股動脈，股靜脈，并做相應(yīng)的插管，以及分離迷走神經(jīng)，減壓神經(jīng)及股神經(jīng)等。因此手術(shù)主要頸部及股部進(jìn)行，現(xiàn)分述如下：

（一）兔、狗頸部手術(shù)

頸部手術(shù)的目的在于暴露氣管、頸部血管并作相應(yīng)的插管以及分離神經(jīng)等。頸部手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于熟悉動物頸部及手術(shù)要領(lǐng)，防止損傷血管和神經(jīng)（圖11-19）現(xiàn)以兔為例，說明如下：

圖11-20　家兔頸部血管神經(jīng)解剖位置示意圖

1.家兔背位固定于兔臺上，頸部剪毛。

2.動物麻醉　一般作局部浸潤麻醉，在頸部正中線皮下注1%普魯卡因，亦可選用20%烏拉坦作全身麻醉。

3.氣管及頸部血管神經(jīng)分離術(shù)

⑴氣管暴露術(shù)：用手術(shù)刀沿頸部正中線從甲狀軟骨處向下靠近胸骨上緣作一切口（兔長約4～6cm，狗的長約10cm）；因兔頸部皮膚較松馳亦可用手術(shù)剪沿正中線剪開。切開皮膚后，以氣管為標(biāo)志從正中線用止血鉗鈍性分離正中的肌群和筋膜即可暴露氣管，分離食道與氣管，在氣管下穿過一條粗線備用。

⑵頸總動脈分離術(shù)：正中切開皮膚及皮下筋膜，暴露肌肉。將肌肉層與皮下組織分開。此時清楚可見在頸中部位有兩層肌肉。一層與氣管平行，復(fù)于氣管上，為胸骨舌骨肌。其上又有一層肌肉呈V字形走行向左右兩側(cè)分開。此層為胸鎖乳突肌。用鑷子輕輕夾住一側(cè)的胸鎖乳突肌，用止血鉗在兩層肌肉的交接處（即V形溝內(nèi)）將它分開（注意，切勿在肌肉中分，以防出血）。在溝底部即可見到有搏動的頸總動鞘。用眼科鑷子（或紋式止血鉗）細(xì)心剝開鞘膜，避開鞘膜內(nèi)神經(jīng)，分離出長約3-4cm的頸總動脈，左其下穿兩根線備用。

頸動脈竇分離術(shù)：在剝離兩側(cè)頸總動脈基礎(chǔ)上，繼續(xù)小心地沿兩側(cè)上方深處剝離，直至頸總動脈分叉處膨大部分，即為頸動脈竇，剝離時勿損傷附近的血管神經(jīng)。

⑶頸部迷走、交感、減壓神經(jīng)分離術(shù)：于家兔頸部，在找到頸動脈鞘以后，將頸總動脈附近的結(jié)締組織薄膜鑷住，并輕拉向外側(cè)使薄膜張開，即可見薄膜上數(shù)條神經(jīng)，根據(jù)各條神經(jīng)的形態(tài)、位置和走向等特點(diǎn)來辨認(rèn)，迷走神經(jīng)最粗，外觀最白，位于頸總動脈外側(cè)，易于識別。交感神經(jīng)比迷走神經(jīng)細(xì)，位于頸總動脈的內(nèi)側(cè)，呈淺灰色；減壓神經(jīng)細(xì)如頭發(fā)，位于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間，在家兔為一獨(dú)立的神經(jīng)，沿交感神經(jīng)外側(cè)后行走，但在人、狗此神經(jīng)并不單獨(dú)行走，而是行走于迷走、交感干或迷走神經(jīng)中。將神經(jīng)細(xì)心分離出2-3cm長即可，然后各穿細(xì)線備用。

⑷頸外靜脈暴露術(shù)　頸外靜脈淺，位于頸部皮下，其屬支外腭靜脈和內(nèi)腭靜脈，頸部正中切口后，用手指從皮膚外將一側(cè)部組織頂起，在胸鎖突乳肌外緣，即可見很粗而明顯的頸外靜脈。仔細(xì)分離長約3-4cm的頸外靜脈，穿兩線備用。

4.氣管及頸部血管插管術(shù)

在前述分離術(shù)的基礎(chǔ)上，按需要選作下列插管術(shù)。

⑴氣管插管術(shù)：暴露氣管后在氣管中段，于兩軟骨環(huán)之間，剪開氣管口徑之半，在向頭端作一小縱切口呈倒“T”形。用鑷子夾住T形切口的一角，將適當(dāng)口徑的氣管套管由切口向心端插入氣管腔內(nèi)，用粗線扎緊，再將結(jié)扎線固定于“Y”形氣管插管分叉處，以防氣管套管脫出。

⑵頸總動脈插管術(shù)：頸總動脈主要用于測量頸動脈壓。為此，在插管前需使動物肝素化，并將口徑適宜的充滿抗凝液體（也可用生理鹽水）的動脈套管（也可用塑料管）準(zhǔn)備好，將頸總動脈離心端結(jié)扎線之間。插管時以左手拇指及中指拉住離心端結(jié)扎線頭，食指從血管背后輕扶血管。右手持銳利的眼科剪，使與血管呈45度角，在緊靠離心端結(jié)扎線處向心一剪，剪開動脈壁之周徑1/3左右（若重復(fù)數(shù)剪易造成切緣不齊，當(dāng)插管時易造成動脈內(nèi)膜內(nèi)卷或插入層間而失?。?，然后持動脈套管，以其尖端余面與動脈平均地向心方向插入動脈內(nèi)，用細(xì)線扎緊并在套管分叉處打結(jié)固定。最后將動脈套管作適當(dāng)固定，以保證測壓時血液進(jìn)出套管之通暢。

⑶頸外靜脈插管術(shù)：頸外靜脈可用于注射、輸液和中盡靜脈壓之測量。血管套管插入方法與股靜脈相似，現(xiàn)將用于中心靜脈壓測量的插和作一簡介：

在插管前先將兔肝素化，并將聯(lián)接靜脈壓檢壓計的細(xì)塑料管導(dǎo)管充盈含肝素之生理鹽水。在導(dǎo)管上作一長5-8cm的記號，導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，先將靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎，靠近結(jié)扎點(diǎn)的向心端作一剪口，將導(dǎo)管插入剪口，然后一邊拉結(jié)扎線頭使頸外靜脈與頸矢狀面、冠狀面各呈45度角，一邊輕柔地向心端緩慢插入，遇有阻抗即退回改變角度重插，切不可硬插（易插破靜脈進(jìn)入胸腔）一般達(dá)導(dǎo)管上記號為止，此時可達(dá)右心房入口處。若導(dǎo)管插管成功，則可見靜脈壓檢壓計水面或漂浮于中心靜脈壓數(shù)值附近隨呼吸而上下波動。

（二）兔、狗股部手術(shù)

股部手術(shù)目的在于分離股神經(jīng)、股動、靜脈及進(jìn)行股動、靜脈插管，以備放血、輸血輸液、注射藥物等用。狗肌部神經(jīng)、血管解剖特點(diǎn)見圖11-20。

圖11-20　狗股部神經(jīng)、血管解剖特點(diǎn)

狗、兔等動物手術(shù)方法基本相同。現(xiàn)以兔為例其基本步驟如下：

1.動物背位固定于兔臺上，腹股溝部剪毛。

2.用手指觸摸股動脈搏動，辨明動脈走向，在該處作局部麻醉并作方向一致長約4-5cm的切口。用止血鉗小心分離肌肉及深部筋膜，便清楚地暴露出股三角區(qū)。骨三角區(qū)上界為鼠蹊韌帶，內(nèi)界為縫匠肌，外界為內(nèi)收長肌。肌動脈及神經(jīng)即由此三角區(qū)通過。股神經(jīng)位于外側(cè)，股靜脈位于內(nèi)側(cè)，肌動脈位于中間偏后。

3.用止血鉗細(xì)心將股神經(jīng)首先分出，然后分離股動、靜脈間的結(jié)締組織，清楚地暴露股靜脈，如作插管可分離出一段靜脈（約2-2.5cm）。穿兩根細(xì)線備用。再仔細(xì)分離股動脈，將股動脈與其部的組織分離開，長約2-2.5cm。切勿傷及股動脈分支。動脈下方穿兩根細(xì)線備用。

4.在動物行肝素化后作股動、靜脈插管。狗的血管粗大，插管較易。家兔血管細(xì)，插管較難；因此要細(xì)致耐心和掌握要領(lǐng)。

（1）股動脈插管術(shù)：于肌動脈近心端用動脈夾夾住，近心端用細(xì)線結(jié)扎，牽引此線在貼近遠(yuǎn)心端結(jié)扎處剪開血管向心插入動脈套針或塑料管，結(jié)扎固定后備放血或注射用。

（2）股靜脈插管術(shù)：股靜脈插管術(shù)，除不需用動脈夾外，基本與股動脈插管相同。但因靜脈于遠(yuǎn)心端結(jié)扎后靜脈塌陷呈細(xì)線狀，較難插管，因此可試用靜脈充盈插管法。即：在股靜脈近心端用血管夾夾住（也可用線提起），活動肢體使股靜脈充盈，股靜脈遠(yuǎn)心端結(jié)扎線打一活扣，待手術(shù)者剪口插入套針后，再由助手迅速結(jié)扎緊。