《傷寒說意》 風(fēng)寒原委

四時(shí)之氣，木旺于春，水旺于冬。春木發(fā)生，則陽(yáng)氣敷布而為風(fēng)，冬水蟄藏，則陰氣凝肅而為寒。春非無寒，究竟風(fēng)多而寒少，冬非無風(fēng)，究竟風(fēng)少而寒多。春之有寒者，春行冬令，非春氣之正也，冬之有風(fēng)者，冬行春令，非冬氣之正也。感春之風(fēng)者，謂之中風(fēng)，其間雖有傷寒，而不及中風(fēng)之多也，感冬之寒者，謂之傷寒，其間雖有中風(fēng)，而不及傷寒之多也。

氣血在經(jīng)，是謂營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)行脈中，為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外，為營(yíng)之葉。平人衛(wèi)氣在外而內(nèi)交于營(yíng)，營(yíng)血在內(nèi)而外交于衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，是以無病。衛(wèi)司于肺，營(yíng)司于肝，肺金下行，則生腎水，是以衛(wèi)氣清降而產(chǎn)陰精，肝木上升，則生心火，是以營(yíng)血溫升而化陽(yáng)神。氣行皮毛，衛(wèi)氣清降，則腠理闔，闔則中風(fēng)而不傷寒，血行經(jīng)絡(luò)，營(yíng)血溫升，則孔竅開，開則傷寒而不中風(fēng)。寒傷營(yíng)者，因冬日之天溫而竅開也，風(fēng)傷衛(wèi)者，因春日之氣涼而竅闔也。營(yíng)傷則衛(wèi)病，以營(yíng)血束閉其衛(wèi)氣，故衛(wèi)郁而表寒。以寒性閉澀而血性發(fā)揚(yáng)，血發(fā)揚(yáng)而竅開，寒以收之，而愈欲發(fā)揚(yáng)，發(fā)而不透，則外裹衛(wèi)氣，而生表寒。衛(wèi)傷則營(yíng)病，以衛(wèi)氣遏逼其營(yíng)血，故營(yíng)郁而里熱。以風(fēng)性浮散而氣性斂肅，氣斂肅而竅闔，風(fēng)以泄之，而愈欲斂肅，斂而不啟，則內(nèi)遏營(yíng)血，而生里熱。風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)里郁，是以病作。營(yíng)衛(wèi)二氣，分司于肺肝而總統(tǒng)于太陽(yáng)，故太陽(yáng)經(jīng)病，有風(fēng)傷衛(wèi)氣、寒傷營(yíng)血之不同也。

風(fēng)寒外感，病在經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)臟腑，實(shí)相表里，在經(jīng)失解，陽(yáng)盛則傳陽(yáng)明之腑，陰盛則傳太陰之臟、入臟則但寒而不熱，入腑則但熱而不寒。此其中雖緣于里氣之不同，亦原于外邪之攸判。蓋衛(wèi)氣為陽(yáng)，然氣降而化水，則自陽(yáng)而之陰也。陽(yáng)氣之中，已胎陰魄，故營(yíng)傷而衛(wèi)病者非無腑熱，而下寒者居多。營(yíng)血為陰，然血升而化火，是自陰而之陽(yáng)也。陰中之血，已抱陽(yáng)魂，故衛(wèi)傷而營(yíng)病者亦有臟寒，而上熱者為眾。衛(wèi)司于肺而實(shí)根于陽(yáng)明，胃乃化氣之原也。陽(yáng)明從燥金化氣，陽(yáng)衰而入臟，臟寒則燥化而為濕。營(yíng)司于肝而實(shí)根于太陰，脾乃生血之本也。太陰以濕土主令，陰衰而入腑，腑熱則濕化而為燥。外感之病，入臟而生濕寒，來自傷寒者，較多于中風(fēng)，入腑而生燥熱，來自中風(fēng)者，較多于傷寒。究之中風(fēng)原是外熱，傷寒原是外寒，而其臟腑之寒熱，終關(guān)于里氣者居多也。

營(yíng)衛(wèi)之氣，第宜外發(fā)，不宜內(nèi)陷。寒傷營(yíng)者，營(yíng)閉其衛(wèi)，衛(wèi)氣外發(fā)，則汗出而病解，風(fēng)傷衛(wèi)者，衛(wèi)閉其營(yíng)，營(yíng)血外發(fā)，則汗出而病愈。腑熱則營(yíng)血內(nèi)陷而不外發(fā)，臟寒則衛(wèi)氣內(nèi)陷而不外發(fā)。故寒傷衛(wèi)病，腑陽(yáng)旺者多生，臟陰盛者多死，以臟陰盛則衛(wèi)氣內(nèi)脫，腑陽(yáng)頹敗而死也，中風(fēng)營(yíng)病，臟陰旺者多生，腑陽(yáng)盛者多死，以腑陽(yáng)盛則營(yíng)血內(nèi)蒸，臟陰涸竭而死也。腑陽(yáng)盛則衛(wèi)氣不陷，設(shè)其過盛而生內(nèi)熱，一用清散，則衛(wèi)發(fā)而汗出，臟陰盛則營(yíng)血不陷，設(shè)其過盛而生內(nèi)寒，稍用溫散，則營(yíng)發(fā)而汗出。若陰陽(yáng)和平之家，營(yíng)病則多外熱，外熱入腑，則宜清里，里陽(yáng)非虛，不至內(nèi)寒也，衛(wèi)病則多外寒，外寒入臟，則宜溫里，里陰非虛，不至內(nèi)熱也。衛(wèi)氣之發(fā)，賴乎陽(yáng)明，衛(wèi)病者，不可瀉戊土之陽(yáng)氣，故胃熱盛滿，仲景有緩攻之法，營(yíng)血之發(fā)，賴乎太陰，營(yíng)病者，不可瀉己土之陰精，故腑熱傷陰，仲景有急下之條也。

中風(fēng)之家，陰氣不衰，足以濟(jì)陽(yáng)，則外熱雖盛而不入陽(yáng)明之腑，傷寒之家，陽(yáng)氣不衰，足以濟(jì)陰，則外寒雖盛而不入太陰之臟。六日經(jīng)盡，營(yíng)衛(wèi)郁隆，既無內(nèi)陷之路，自當(dāng)外發(fā)皮毛，泄而為汗，是以在經(jīng)則為順。若在經(jīng)失解，陽(yáng)盛而入腑，陰盛而入臟，臟寒則陰勝而陽(yáng)亡，腑熱則陽(yáng)亢而陰亡，死不旋踵，最可慮也，是以入腑入臟則為逆。腑熱而用涼瀉，臟寒而用溫補(bǔ)，補(bǔ)瀉無差，臟寒者不無生望，腑熱者雖有危機(jī)，不至于死。死者無論矣，其生者未為大逆，然究不如在經(jīng)之為順也。

風(fēng)寒之邪，感在經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)雖病，萬(wàn)不至死。陽(yáng)盛入腑，臟陰消亡，陰盛入臟，腑陽(yáng)頹敗，則九死不獲一生。若臟寒已動(dòng)而腑陽(yáng)未絕，足以溫其凝冱，腑熱既作而臟陰未竭，足以潤(rùn)其枯燥，則病極危劇而不至于死。然陰陽(yáng)偏盛，勻（勻　同“均”）有死理，究竟陰亡而死者少，陽(yáng)亡而死者多。以陰易長(zhǎng)而陽(yáng)易消，死于陽(yáng)敗者不止八九，死于陰虧者未能二三。若傷寒、溫病之外，凡諸內(nèi)傷雜病之門，則陰虧而死者，絕無而僅有矣。