《傷寒論辯證廣注》 桂枝加大黃湯方

（此方自原論中第十卷采附于此）桂枝（三兩去皮）大黃（一兩）芍藥（六兩）生姜（三兩切）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上六味。以水七升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。

琥按上方仲景既云。加大黃。則不當(dāng)加芍藥矣。而方中用芍藥至六兩。所以條辯云。此皆后人之茍用者。當(dāng)斟酌也。內(nèi)臺于上方。止用赤芍藥一兩。雖變仲景之法。實(shí)得用藥之旨。

內(nèi)臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹?jié)M時(shí)痛者。乃脾虛也。不可再下急與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實(shí)。大實(shí)而痛。以手按之不止者。乃脾實(shí)也。

即胃實(shí)急宜再下。與桂枝湯以和表。加芍藥大黃。以攻其里。且赤芍藥性涼而能瀉中。大黃苦寒而能除其實(shí)。瀉其脾也。

內(nèi)臺方疑問曰。桂枝加芍藥湯用白芍藥。加大黃湯用赤芍藥。二證皆同。何得有異答曰。白芍藥能補(bǔ)脾止痛。赤芍藥能瀉脾利痛。前證加芍藥湯。乃治虛邪。后證加大黃湯。乃治實(shí)邪。以此虛實(shí)之不同。故補(bǔ)瀉之有異。非明智者孰能辯之。

琥又按上桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰經(jīng)例實(shí)則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯治少陽陽明證義同。

太陰為病脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。（此承上兩節(jié)而言。太陰病者。

腹?jié)M時(shí)痛是也。但腹?jié)M痛者。其脈未必盡弱。今者太陰之脈既弱。其人腸胃之氣。必不能固。其大便必接續(xù)。自利而通。

設(shè)于未利之先。當(dāng)行大黃芍藥者。方中宜減用之。以其人脈弱。則胃氣亦弱。大便易于動利故也。診其臟脈?？梢灾?/p>

醫(yī)人用藥?？刹辉斏?。以保其中州之氣乎?；騿柎簏S能傷胃氣。故宜減芍藥能扶脾陰。何以減之。余答云。脈弱而胃氣弱者。弱則氣餒不充。仲景以甘溫之藥能生氣。芍藥之味酸寒。雖不若大黃之峻。要非氣弱者所宜多用。以故減之亦宜。）（琥）按以上方論。乃仲景治太陰病法也。要之人病太陰傷寒。其脈證實(shí)不止此。學(xué)人須于昔賢方論。參合用之。