《傷寒論類方》 桂枝湯（一）

甘草、大棗補(bǔ)脾精以滋肝血；芍藥清營中之熱；桂枝達(dá)營氣之郁也。

桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生姜（三兩）大棗（十二枚，擘）上五味，咀，以水七升，微火煮，取三升，去渣。適寒溫，服一升。服已，須臾，熱稀粥一升余，以助藥力。桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“谷入于胃，以傳于肺”。肺至皮毛，汗所從出，粥充胃氣以達(dá)于肺也。觀此可知傷寒不禁食矣。溫覆，令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除此解肌之法也。若如水流漓，則動(dòng)營氣，衛(wèi)邪仍在。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，根據(jù)前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。桂枝湯全料，謂之一劑；三分之一，謂之一服；古一兩，今二錢零，則一劑之藥，除姜棗，僅一兩六錢零，一服不過五錢零矣。治傷寒大癥，分兩不過如此。一服即汗，不再服；無汗，服至二、三劑，總以中病為主。后世見服藥得效者，反令多服，無效者，即疑藥誤，又復(fù)易方，無往不誤矣！禁生冷粘滑、肉、面、五辛、酒酪及臭惡等物。

太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。風(fēng)在外，故陽脈浮；衛(wèi)氣有邪，則不能護(hù)營，故陰脈弱。陽浮者，熱自發(fā)。風(fēng)為陽邪，故發(fā)熱，桂枝之辛以散之。陰弱者，汗自出。芍藥之酸以收之，甘草之甘以緩之。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)。惡風(fēng)未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若中寒及陰經(jīng)之甚也。

翕翕發(fā)熱，其熱亦不如陽明之甚。鼻鳴干嘔者，鼻鳴似屬陽明；干嘔似屬少陽，蓋三陽相近，故略有兼病，但不甚耳。桂枝湯主之。

太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。此桂枝湯總癥。

以營性發(fā)揚(yáng)，衛(wèi)性斂閉。風(fēng)傷衛(wèi)氣，泄其皮毛，故汗出也。

太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯方，用前法。誤治。若不上沖者，不可與之。此誤下之癥。

誤下而仍上沖，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發(fā)表，若不上沖，則其邪已下陷，變病不一，當(dāng)隨宜施治。論中誤治諸法，詳觀自明。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。此非誤治，因風(fēng)邪凝結(jié)于太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結(jié)。蓋邪風(fēng)太甚，不僅在衛(wèi)，而在經(jīng)。刺之以泄經(jīng)氣。風(fēng)府一穴，在項(xiàng)上入發(fā)際一寸，大筋內(nèi)，宛宛中，督脈陽維之會(huì)，刺入四分，留三呼。風(fēng)池二穴，在顳后，發(fā)際陷者中，穴在耳后，按之引于耳中，足少陽陽維之會(huì)，針入三分，留三呼。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。病雖過期，脈癥屬太陽，仍不離桂枝法。

太陽病，外證未解者，不可下也。此禁下總訣。下之為逆，欲解外者，宜服桂枝湯言雖有當(dāng)下之癥，而外癥未除，亦不可下，仍宜解外，而后下也。

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。脈浮而下，此為誤下，下后仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽。不得因已汗下，而不復(fù)用桂枝也。

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。榮氣和者，言榮氣不病，非調(diào)和之和，故又申言之，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。自汗與發(fā)汗迥別。自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。

病患臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)未熱之時(shí)發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。無他病，太陽諸癥不必備，而惟發(fā)熱自汗，故亦用桂枝湯。

傷寒不大便，六七日，宜下之候。頭痛有熱者，未可與承氣湯。太陽癥仍在，不得以日久不便而下也。

按“未可”二字，從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。其小便清者，知不在里，仍在表也，便赤為里有熱。當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必衄。汗出而頭痛未解，則蘊(yùn)熱在經(jīng)而血?jiǎng)右印Ｒ斯鹬?/p>

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗。發(fā)汗未透，故煩。乃服藥不及之故。宜桂枝湯。

傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，里癥。身疼痛者，表癥。急當(dāng)救里。此誤下之癥，邪在外而引之入陰，故便清谷，陽氣下脫可危，雖表癥未除，而救里為急。

《傷寒論·不可下編》云∶誤下寒多者，便清谷，熱多者。便膿血。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。

清谷已止，疼痛未除，仍從表治，蓋凡病皆當(dāng)先表后里，惟下利清谷，則以扶陽為急，而表癥為緩也。表里分治而序不亂，后人欲以一方治數(shù)癥，必至兩誤。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。提出邪風(fēng)二字，見桂枝為驅(qū)風(fēng)圣藥。

陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱。

今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣，雖陽明病，而治從太陽。

太陰病，脈浮者，可發(fā)汗。宜桂枝湯。太陰本無汗法，因其脈獨(dú)浮，則邪仍在表，故亦用桂枝，從脈不從癥也。

病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。有時(shí)復(fù)熱。日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。日晡發(fā)熱，則為陽明之潮熱而非瘧矣。脈實(shí)者，宜下之。脈虛浮者，宜發(fā)汗。一癥而治法迥別，全以脈為憑。此亦從脈而不從癥之法。

下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

下利腹脹滿，里癥。身疼痛者，表癥。先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此節(jié)屬厥陰癥，未必由誤治而得，然既見表癥，亦宜兼治。

吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。里癥除而表癥猶在，仍宜用桂枝法，輕其劑而加減之可也。

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，再誤。心下痞，邪入中焦。

惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。苦寒開降之法，詳見后。