《三因極一病證方論》 五科凡例

凡學(xué)醫(yī)，必識(shí)五科七事。五科者，脈病證治，及其所因；七事者，所因復(fù)分為三。故因脈以識(shí)病，因病以辨證，隨證以施治，則能事畢矣。故《經(jīng)》曰∶有是脈而無(wú)是診者，非也。究明三因，內(nèi)外不濫，參同脈證，盡善盡美。

凡學(xué)脈，須先識(shí)七表八里九道名體證狀，了然分別，然后以關(guān)前一分應(yīng)動(dòng)相類(lèi)，分別內(nèi)外及不內(nèi)外。又須知二十四脈，以四脈為宗，所謂浮沉遲數(shù)，分風(fēng)寒暑濕，虛實(shí)冷熱，交結(jié)諸脈，隨部說(shuō)證，不亦乎。

凡審病，須先識(shí)名，所謂中傷寒暑風(fēng)濕瘟疫時(shí)氣，皆外所因；臟腑虛實(shí)，五勞六極，皆?xún)?nèi)所因；其如金瘡 折，虎野狼毒蟲(chóng)，涉不內(nèi)外。更有三因備具，各有其名，所謂名不正則言不順，言不順則事不成，學(xué)不可不備。

凡學(xué)審證，須知外病自經(jīng)絡(luò)入，隨六經(jīng)所出，井營(yíng)輸源經(jīng)合各有穴道，起沒(méi)流傳，不可不別。內(nèi)病自五臟郁發(fā)，證候各有部分，溢出諸脈，各有去處。所謂上竟上，頭項(xiàng)胸喉中事也；下竟下，腹肚腰足中事也。

凡用藥，須熟讀本草，廣看方書(shū)，雷公炮灸，隨方過(guò)制，汗下補(bǔ)吐，輕重澀滑，燥潤(rùn)等性，量病淺深，飲服多寡，五德五味，七情八反，升合分兩，朝代不同，一一備學(xué)，將欲對(duì)治，須識(shí)前后。故《經(jīng)》曰∶先去新病，病當(dāng)在后。

凡治病，先須識(shí)因，不知其因，病源無(wú)目。其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常，《金匱》之言，實(shí)為要道。《巢氏病源》，具列一千八百余件，蓋為示病名也，以此三條，病源都盡，不亦反約乎。

凡學(xué)醫(yī)，既明五科，每科須識(shí)其要。脈有浮沉遲數(shù)，病有風(fēng)勞氣冷，證有虛實(shí)寒熱，治有汗下補(bǔ)吐，若于三因推明，外曰寒熱風(fēng)濕，內(nèi)曰喜怒憂(yōu)思，不內(nèi)外曰勞逸作強(qiáng)，各有證候，詳而推之，若網(wǎng)在綱，有條不紊。

凡看古方類(lèi)例，最是朝代沿革。升合分兩差殊，若數(shù)味皆用分兩，不足較也，第中間有用升合枚數(shù)，大段不同。升斗秤尺，本自積黍，黍自不可見(jiàn)，度量衡卒亦難明。今以《錢(qián)譜》推測(cè)，粗知梗概。

凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之廣為分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。觀今之尺數(shù)等不同，如周尺長(zhǎng)八尺，京尺長(zhǎng)一尺六寸，淮尺長(zhǎng)一尺二寸，樂(lè)尺長(zhǎng)一尺二寸五分，并以小尺為率，小尺既自三微起，卻自可準(zhǔn)。唐武德年，鑄開(kāi)元錢(qián)八分，當(dāng)十二錢(qián)半得一尺，排錢(qián)比之，十一個(gè)已及一尺，又不知唐用何尺。顧漢唐龠量，并用尺寸分布，尺寸如是不齊，將何憑據(jù)，博古君子，必有說(shuō)矣。

凡量者，龠合升斗斛。本以黃鐘龠容十二銖，合龠為合，重二十四銖。今以錢(qián)準(zhǔn)，則六銖錢(qián)四個(gè)，比開(kāi)元錢(qián)三個(gè)重，升斗斛皆累而成數(shù)。漢唐同用，至宋紹興，升容千二百銖，則古文六銖錢(qián)二百個(gè)，開(kāi)元二百二十個(gè)，以紹興一升得漢五升，其余私有，不足計(jì)也。

凡衡者，銖兩斤鈞石。亦以黃鐘龠所容重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。每?jī)蓜t古文六銖錢(qián)四個(gè)、開(kāi)元錢(qián)三個(gè)。至宋廣秤，以開(kāi)元錢(qián)十個(gè)為兩，今之三兩，得漢唐十兩明矣?！肚Ы稹贰侗静荨?，皆以古三兩為今一兩，以古三升為今一升，諸藥類(lèi)例，尤為難辨。且如半夏一升準(zhǔn)五兩，不知用何升何兩。此修合制度之要?jiǎng)?wù)，不可不知。漢銅錢(qián)質(zhì)如周錢(qián)，文曰半兩，重如其文。孝文五年，錢(qián)益多而輕，乃更鑄四銖，其文為半兩，雜以鉛鐵錫，非淆雜為巧，則不得贏，而奸或盜，磨錢(qián)質(zhì)取熔。有司言錢(qián)輕重，請(qǐng)郡國(guó)鑄五銖錢(qián)，周郭有質(zhì)，令不得磨取熔。則知漢以二半兩錢(qián)為兩，重十銖明矣，漢唐例以二十四銖為一兩，抑未知修史人改作唐例，亦不可知。觀《錢(qián)譜》漢無(wú)六銖錢(qián)，至唐方有，今以五銖錢(qián)十六個(gè)，正得開(kāi)元錢(qián)十個(gè)重。又以六銖錢(qián)十二個(gè)，正得開(kāi)元錢(qián)九個(gè)重。則知開(kāi)元錢(qián)每個(gè)以重八銖。唐武德四年鑄開(kāi)元通寶，徑八分，重二銖四累，積十錢(qián)為兩，似難考據(jù)，明食貨者，必有說(shuō)焉。

按藥書(shū)，漢方湯液，大劑三十余兩，小劑十有余兩，用水六升或七升，多煎取二升三升，并分三服。若以古龠量水七升，煎今之三十兩，未淹得過(guò)；況散末藥只服方寸刀圭匕，丸子如梧桐子大，極至三十粒，湯液豈得如此懸絕。又如風(fēng)引湯，一劑計(jì)五十五兩，每?jī)芍挥萌复椋?，煮三沸，去滓溫服一升。觀其煮制，每只三指撮，未應(yīng)料劑如此之多，此又可疑也。今以臆說(shuō)，漢方當(dāng)用半兩錢(qián)二枚為一兩，且以術(shù)附湯方較，若用漢兩計(jì)一百八十銖，得開(kāi)元錢(qián)二十二個(gè)半重，若分三服，已是今之七錢(qián)半重一服；若以唐方準(zhǔn)計(jì)，三百三十六銖，得開(kāi)元錢(qián)四十二個(gè)重，每服計(jì)今之十四錢(qián)重，大略可知；若以開(kāi)元錢(qián)準(zhǔn)得一百單五個(gè)重，分三服，每服計(jì)三十五錢(qián)重。此猶是小劑，況有大劑各件，兩數(shù)之多者，未易概舉。留心此道，幸少詳焉。

凡古書(shū)所詮，不出脈病證治四科，而撰述家有不知此，多致顯晦，文義重復(fù)。要當(dāng)以四字類(lèi)明之，四字者，即名體性用也。如脈，浮則為名，舉有余按不足為體，為風(fēng)為虛曰性，可補(bǔ)可汗曰用；如病，太陽(yáng)傷風(fēng)為名，感已嗇嗇為體，惡風(fēng)自汗為性，傳變經(jīng)絡(luò)為用；如證，太陽(yáng)風(fēng)證為名，頭項(xiàng)疼腰腳痛為體，不與諸經(jīng)濫為性，候其進(jìn)退為用；如治，藥桂則為名，出處形色為體，德味備缺為性，汗下補(bǔ)吐為用。以此推之，讀《脈經(jīng)》，看病源，推方證，節(jié)本草，皆用此法，無(wú)余蘊(yùn)矣。