《人體解剖學(xué)》 面部淺層和腮腺肌區(qū)的解剖步驟與方法

1．切口及翻皮瓣

（一）自額前正中發(fā)際上3厘米處始，沿中線向下經(jīng)鼻背，再繞鼻翼作環(huán)形切口，繼沿人中向下至唇緣，環(huán)繞口裂至下唇緣正中，再沿頦部正中向下切至下頜骨下緣；

（二）由口角向兩側(cè)至耳屏；

（三）沿下頜骨下緣切至耳垂根部；

（四）從鼻根向兩側(cè)至眼內(nèi)眥，繞瞼裂環(huán)形切至眼外眥，繼向后外切至耳廓根部的上緣。

（五）面部皮膚較薄切口切勿過深，將皮瓣向外側(cè)翻起。

2．分離面肌

皮瓣翻起時(shí)即可見至深面的表情肌。瓣認(rèn)眼輪匝肌、口輪匝肌、額肌，頸闊肌有纖維止于口角。其余小肌不必一一辨認(rèn)。用剪刀和鑷子邊觀察邊修凈。修肌肉時(shí)切勿損傷血管神經(jīng)。

3．修凈并追蹤面動(dòng)脈和面前靜脈

在頸部找到面動(dòng)脈的起始處，向上追蹤其行程和分支找出位于面動(dòng)脈后方的面前靜脈，并找出上、下唇動(dòng)脈、內(nèi)眥靜脈和面深靜脈。

注意切勿切斷與上述動(dòng)、靜脈交叉的面神經(jīng)分支。

4．解剖腮腺鞘淺層

修凈腮腺表面，注意其表面有無腮腺淋巴結(jié)。觀察腮腺鞘淺層及其向腮腺實(shí)質(zhì)伸入的小隔。

5．修凈并追蹤腮腺管

在顴弓下方約一橫指處，腮腺前緣找出腮腺管，向前追蹤并觀察穿過頰部的情況。

6．分離自腮腺穿出的諸結(jié)構(gòu)

在腮腺的上緣找出面神經(jīng)的顳支、顳淺動(dòng)、靜脈、三叉神經(jīng)的耳顳神經(jīng)；在腮腺前緣腮腺導(dǎo)管的上、下方找出面神經(jīng)頰支的上、下主干：在頰支上干的上方，有面橫動(dòng)、靜脈及跨越顴骨向前上方走行的面神經(jīng)顴支；在腮腺下端找出面神經(jīng)下頜緣支、頸支、面后靜脈。

7．分離三叉神經(jīng)的皮支及其伴行血管

在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處作一縱切口，剝開眼輪匝肌，找出眶上神經(jīng)及伴行的動(dòng)、靜脈。

在眶下緣中點(diǎn)下方約1厘米左右處，在上唇方肌深面找出眶下神經(jīng)及伴行的動(dòng)、靜脈。

在下頜骨體距中線2-3厘米做一橫切口向上翻起周圍組織，找出額神經(jīng)及伴行的動(dòng)、靜脈。

8．解剖面神經(jīng)腮腺內(nèi)段

沿著面神經(jīng)的分支，將腮腺淺部向后翻起，顯露和修凈面神經(jīng)腮腺內(nèi)段的神經(jīng)網(wǎng)，并追蹤至其主干。在面神經(jīng)各分支的深面找出面后靜脈、頸外動(dòng)脈主干，沿頸外動(dòng)脈向上追蹤出顳淺動(dòng)脈，在下頜頸的后方找出上頜動(dòng)脈，只找出起始段即可。暫不追蹤。

9．解剖頰肌

在頰部的咬肌前緣和上下頜之間除去頰脂體，觀察頰肌的位置注意起止情況。