《人體解剖學(xué)》 5．足骨的連接

足骨的連接包括踝關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)節(jié)，跗跖關(guān)節(jié)，跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)5種（圖3-45）。

（一）踝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)ankle joint由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見(jiàn)，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過(guò)度外翻。

關(guān)節(jié)囊前后較薄，兩側(cè)較厚，并有韌帶加強(qiáng)。脛側(cè)副韌帶為一強(qiáng)韌的三角形韌帶（圖3-43），又名三角韌帶，位于關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。起自內(nèi)踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附著部不同，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。三角韌帶主要限制足的背屈，前部纖維則限制足的跖屈。腓側(cè)副韌帶位于關(guān)節(jié)的外側(cè)，由從前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三條獨(dú)立的韌帶組成，連結(jié)于外踝與距、跟骨之間（圖3-44）。距腓后韌帶可防止小腿骨向前脫位。當(dāng)足過(guò)度跖屈內(nèi)翻時(shí)，易損傷距腓前韌帶及跟腓韌帶。

圖3-43距小腿關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)節(jié)及其韌帶（內(nèi)側(cè)面）

圖3-44距小腿關(guān)節(jié)與跗骨間關(guān)節(jié)及其韌帶（外側(cè)面）

圖3-45 足關(guān)節(jié)水平切面

踝關(guān)節(jié)屬滑車關(guān)節(jié)，可沿通過(guò)橫貫距骨體的冠狀軸做背屈及跖屈運(yùn)動(dòng)。足尖向上，足與小腿間的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足與小腿間的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈時(shí)，足可做一定范圍的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

（二）跗骨間關(guān)節(jié)

跗骨間關(guān)節(jié)intertarsal joint種類很多，較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關(guān)節(jié)。

⑴距跟關(guān)節(jié)　由距骨下面的后關(guān)節(jié)面與跟骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，故又名距下關(guān)節(jié)，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有一些強(qiáng)韌的韌帶連結(jié)距跟兩骨。

⑵距跟舟關(guān)節(jié)　關(guān)節(jié)頭為距骨頭，關(guān)節(jié)窩由舟骨后方的距骨關(guān)節(jié)面、跟骨上面的前、中關(guān)節(jié)面構(gòu)成，近似于球窩關(guān)節(jié)，但僅能微動(dòng)。距跟舟關(guān)節(jié)周圍的韌帶有距跟骨間韌帶，跟舟跖側(cè)韌帶及分岐韌帶等，其中以跟舟跖側(cè)韌帶最為重要（圖3-46），此韌帶短而寬，堅(jiān)強(qiáng)有力，起自跟骨載距突前緣，止于舟骨的下面和內(nèi)側(cè)面。內(nèi)側(cè)緣移行為三角韌帶，外側(cè)緣與分岐韌帶前緣愈合，上面有三角形纖維軟骨板所構(gòu)成的關(guān)節(jié)面，組成距跟舟關(guān)節(jié)窩的一部分。跟舟跖側(cè)韌帶對(duì)距骨頭有支持作用，是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)。

圖3-46 足底主要韌帶

足運(yùn)動(dòng)時(shí)，踝關(guān)節(jié)、距跟關(guān)節(jié)、距跟舟關(guān)節(jié)往往聯(lián)合活動(dòng)，所以一般將此三關(guān)節(jié)合稱足關(guān)節(jié)。距骨在足關(guān)節(jié)中處于骨性關(guān)節(jié)盤的地位，即在上關(guān)節(jié)腔活動(dòng)時(shí)，主要表現(xiàn)為足的跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，在下關(guān)節(jié)腔（距骨與跟骨、舟骨之間）活動(dòng)時(shí)，通過(guò)跟骨后面和距骨頸上面中點(diǎn)連線的軸線（由后向前上方的斜線），跟骨、舟骨連同其它足骨對(duì)距骨轉(zhuǎn)動(dòng)，足內(nèi)側(cè)緣上提，跖面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)時(shí)，叫做內(nèi)翻，反之，足外側(cè)緣提起，足跖面轉(zhuǎn)向外側(cè)時(shí)，叫做外翻。一般情況下，足跖屈時(shí)常伴有內(nèi)翻，足背屈時(shí)則常伴有外翻。

⑶跟骰關(guān)節(jié)　由跟骨的骰骨關(guān)節(jié)面與骰骨的后關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍有一些韌帶加強(qiáng)，其中重要的韌帶有跖長(zhǎng)韌帶，起自跟骨跖面的后份，向前止于骰骨跖面及第2～4跖骨底，對(duì)維持外側(cè)縱弓有重要作用；跟骰跖側(cè)韌帶，起自跟骨跖面前份，止于骰骨跖面的后份，亦有維持足底外側(cè)縱弓的作用。

⑷跗橫關(guān)節(jié)　或稱Chopart關(guān)節(jié)，由跟骰關(guān)節(jié)距跟舟關(guān)節(jié)聯(lián)合構(gòu)成，關(guān)節(jié)線呈“S”形彎曲橫過(guò)跗骨群的中間，內(nèi)側(cè)部凸向前方，外側(cè)部凸向后方。此二關(guān)節(jié)為獨(dú)立關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔互不相通。兩關(guān)節(jié)間有分岐韌帶，起于跟骨背面，向前分為兩束，一束止于舟骨，一束止于骰骨，臨床上沿跗橫關(guān)節(jié)線進(jìn)行截肢手術(shù)時(shí)，必須切斷此韌帶。

（三）跗跖關(guān)節(jié)

跗跖關(guān)節(jié)tarsometatarsal joint由三塊楔骨和骰骨的遠(yuǎn)側(cè)面與5個(gè)跖骨底構(gòu)成。跗跖關(guān)節(jié)為平面關(guān)節(jié)，可作輕微的運(yùn)動(dòng)。

（四）跖趾關(guān)節(jié)

跖趾關(guān)節(jié)metatarsophalangeal joint由各跖骨小頭與各趾的第1節(jié)趾骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，上面較薄，下面較厚，在跖側(cè)及兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。跖趾關(guān)節(jié)屬橢圓關(guān)節(jié)，可作屈伸及輕微的收展運(yùn)動(dòng)。

（五）趾間關(guān)節(jié)

趾間關(guān)節(jié)joints of the digits位于相續(xù)的兩節(jié)趾骨之間，由趾骨滑車與其遠(yuǎn)側(cè)趾骨的底構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有側(cè)副韌帶增強(qiáng)。此關(guān)節(jié)僅能屈伸運(yùn)動(dòng)。

（六）足弓

足弓arches of the foot（圖3-47）是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韌帶、肌腱等具有彈性和收縮力的組織共同構(gòu)成的一個(gè)凸向上方的弓，可分為縱弓及橫弓。

圖3-47 足弓

足縱弓又分為內(nèi)側(cè)縱弓和外側(cè)縱弓兩部。內(nèi)側(cè)縱弓在足的內(nèi)側(cè)緣，由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內(nèi)側(cè)第1～3跖骨構(gòu)成，弓背的最高點(diǎn)為距骨頭。于直立姿勢(shì)時(shí)，在前后兩個(gè)支點(diǎn)。前支點(diǎn)為第1～3跖骨小頭，后支點(diǎn)為跟骨結(jié)節(jié)。此弓由脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、長(zhǎng)屈肌腱、以及足底的短肌、跖長(zhǎng)韌帶及跟舟跖側(cè)韌帶等結(jié)構(gòu)維持，其中最重要的是跟舟跖側(cè)韌帶，此韌帶起著弓弦的作用。此弓曲度大，彈性強(qiáng)，適于跳躍并能緩沖震蕩。外側(cè)縱弓在足的外側(cè)緣，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構(gòu)成，骰骨為弓的最高點(diǎn)。前、后支點(diǎn)分別為第4、5跖骨小頭和跟結(jié)節(jié)的跖面。維持此弓的結(jié)構(gòu)有腓骨長(zhǎng)肌腱、小趾側(cè)的肌群、跖長(zhǎng)韌帶及跟骰跖側(cè)韌帶等。弓弦是跟骰跖側(cè)韌帶。此弓曲度小、彈性弱，主要與直立負(fù)重姿勢(shì)的維持有關(guān)。

橫弓由各跖骨的后部及跗骨的前部構(gòu)成，以第2楔骨最高。維持此弓除韌帶外，還有腓骨長(zhǎng)肌及拇收肌的橫頭等。

足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前分散到跖骨小頭，向后傳向跟骨，以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。當(dāng)身體跳躍或從高處落下著地時(shí)，足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。在行走，尤其是長(zhǎng)途跋涉時(shí)，足弓的彈性對(duì)身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏有著緩沖作用，同時(shí)還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。足弓的維持一是楔形骨保證了拱形的砌合，二是韌帶的彈性和肌肉收縮，使肌腱緊張，后者是維持足弓的能動(dòng)因素。如韌帶或肌肉（腱）損傷，先天性軟組織發(fā)育不良或足骨骨折等，均可導(dǎo)致足弓塌陷，形成扁平足。