《默克家庭診療手冊》 減壓病

減壓?。ǔ料洳?、高空?。┦怯捎谌芙庥谘夯蚪M織內(nèi)的氣體形成氣泡阻塞血流或產(chǎn)生疼痛及其他癥狀的疾病。

潛水時，從深水處上升到水面，人從高壓環(huán)境到低壓環(huán)境可能形成氣泡，產(chǎn)生減壓病。

【病因和預(yù)防】

潛水員或在壓縮空氣環(huán)境下工作的人員，他們在空氣壓力較高的環(huán)境下呼吸，從空氣中吸入氧、氮及其他氣體的量增加。由于氧不斷在體內(nèi)消耗，通常不會在體內(nèi)聚積。但溶于血和組織中的氮和其他氣體就可能聚積。這些氣體只能經(jīng)血液循環(huán)通過肺排出體外。不然就會進(jìn)入體內(nèi)。由肺排出的過程需要一定時間。從水下上升時，外界壓力減小，不足以維持這些氣體溶解于血和組織，就可能在血液和組織中形成氣泡。

通常，潛水員可以通過限制身體吸收氣體的總量來防止形成這種危險氣泡?？赏ㄟ^將下潛深度和持續(xù)時間限定在上升時不需要作分段減壓的范圍內(nèi)，或者按權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（如《美國海軍潛水手冊》的減壓標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分段減壓來限制吸收氣體的總量。

只要按照上述兩種方法的要求，很少發(fā)生減壓病。然而，潛水者估計下潛深度、持續(xù)時間以及水下減壓時間都不一定準(zhǔn)確。很多潛水者錯誤認(rèn)為海軍潛水表所采用的數(shù)據(jù)安全余地很大，不嚴(yán)格執(zhí)行。新的規(guī)定對上升速度、不分段減壓下潛的限制、下潛表以及潛水者攜帶的減壓計算器都要求有較大的安全系數(shù)，但它們也可能被誤用。由于大多數(shù)減壓表和計算器的數(shù)據(jù)都未充分測試過婦女或老年潛水者，因此，這些人在使用時應(yīng)特別注意。此外，很多潛水者在從水下上升時，除遵守潛水表或計算器數(shù)據(jù)要求外，每上升5米作幾分鐘的安全停留。

反復(fù)潛水可能引起減壓病。由于每次潛水后都有殘余氣體留在體內(nèi)，因此，隨著潛水次數(shù)增加，殘余氣體的總量也增加。如果兩次潛水間隔時間小于12小時，潛水者應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)定，如根據(jù)《美國海軍潛水手冊》中反復(fù)潛水表計算殘余氣體量。

在高海拔地區(qū)潛水或潛水后飛行，需要特別預(yù)防措施。例如，潛水幾天后，在飛行或去高海拔地區(qū)前，建議在地面休息24小時。

【癥狀】

減壓病最常見的癥狀是疼痛，通常出現(xiàn)在上肢或下肢關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處（“屈肢癥”），很難精確定位。有時這種疼痛很嚴(yán)重，被描述為痛得很“深”，或“像有東西鉆進(jìn)骨里”，而另外一些病例疼痛劇烈，部位明確。最初，疼痛輕微呈間歇性，逐漸加重變?yōu)閯⊥?，但疼痛部位常常沒有觸痛和炎癥，也不影響運動。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀差異很大，從輕微麻木到腦功能異常。脊髓特別容易受傷，表面上很輕微的癥狀，如上、下肢無力、刺痛，很可能是癱瘓的先兆，如不及時給氧和加壓治療，常常導(dǎo)致永久性損傷。內(nèi)耳也可能受到損傷，引起嚴(yán)重的眩暈（見第212節(jié)）。

少見的癥狀有瘙癢、皮疹和極度疲勞。皮膚斑紋（大理石樣斑紋）很少見，可能是病情嚴(yán)重需要加壓治療的先兆。腹痛可能由腹部氣泡引起，但圍繞腰部一周的疼痛（腰帶痛）可能提示脊髓損傷。

減壓病的晚期影響包括骨組織壞死（氣壓性骨壞死、無菌性骨壞死）特別是肩部和髖部，產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和嚴(yán)重病變。在壓縮空氣環(huán)境下作業(yè)的人比水下作業(yè)的人更常見這種損傷，可能是由于長期處于高壓所致。沉箱病較難治愈。僅僅因為一次不適當(dāng)減壓，引起的損傷，可能在幾個月或幾年后才表現(xiàn)出來。癥狀出現(xiàn)時再采取預(yù)防措施，為時已晚。

永久性的神經(jīng)損傷，如局部癱瘓等，通常是由于脊髓損傷延誤治療或治療不當(dāng)引起。有時損傷太嚴(yán)重，即使治療妥當(dāng)也無法挽救。在高壓艙中反復(fù)給氧治療，可能對恢復(fù)某些脊髓損傷有幫助。減壓病引起的脊髓損傷比其他原因引起的脊髓損傷更容易治愈。

呼吸減壓?。摵。┦怯煞窝軓V泛氣泡梗阻引起的疾病，該病很少見，但非常危險。有些人不需治療可以恢復(fù)，但也能迅速發(fā)展為循環(huán)衰竭，如不及時加壓治療，可以導(dǎo)致死亡。早期癥狀為在深呼吸或吸煙后，胸部不適和咳嗽。

【治療】

減壓病需要在高壓艙內(nèi)逐漸加壓，使氣泡壓縮，重新溶解于血液和組織中，受損組織的血循環(huán)和供氧恢復(fù)正常。加壓后要逐漸減壓，按一定指標(biāo)停止加壓，讓殘余的氣體經(jīng)過一段時間慢慢從身體排除。

在運送或延遲治療不致發(fā)生生命危險的情況下，首先考慮將患者運送到一個合適的高壓艙，比任何其他處理都重要。即使癥狀很輕微，也不應(yīng)延誤運送，因為可能發(fā)生更嚴(yán)重的問題。不管距離和時間，加壓治療可能是最重要的。不必要加壓治療的危險比只用其他減輕癥狀治療而不采取加壓措施的危險性要小。在運送途中，應(yīng)用密閉式面罩輸氧，保證液體攝入，記錄出入量和重要生命體征?？赡艹霈F(xiàn)休克，特別是延遲處理的嚴(yán)重患者，更容易出現(xiàn)休克。

無論在哪里潛水，潛水者本人、救護(hù)人員以及公共潛水區(qū)的值勤警察都應(yīng)了解最近的高壓艙位置，以及最快到達(dá)該地的方式，最適宜的電話咨詢單位。

如果空氣栓塞或減壓病未能得到及時恰當(dāng)?shù)闹委?，最終會遺留嚴(yán)重危險和永久性損傷。

只有瘙癢、皮疹和極度疲勞的潛水者通常不必進(jìn)行加壓治療，但應(yīng)繼續(xù)觀察，因為以后可能發(fā)生更嚴(yán)重的問題。用密閉式面罩吸入100％的氧可緩解病情。

減壓病發(fā)生在高海拔地區(qū)，回到低海拔地區(qū)不一定緩解癥狀?？赡苄枰皶r進(jìn)行高壓艙加壓治療。

潛水的適合性評估

潛水時，有一些生理和精神因素可能增加事故和損傷的危險。因此，準(zhǔn)備潛水的人應(yīng)該由熟悉潛水知識的醫(yī)生對是否適合潛水進(jìn)行評估。專業(yè)潛水員應(yīng)該進(jìn)行另外的醫(yī)學(xué)檢查，如心、肺功能檢查，負(fù)荷心電圖、聽力和視力測試，以及骨X線檢查。此外，適當(dāng)?shù)臐撍?xùn)練也是絕對必要的。

心血管適合性評估 需要承受重體力活動，如攜帶氧氣瓶和費力游泳。

心律不齊 應(yīng)明確引起的原因和類型；可能有突然死亡的危險。

卵圓孔未閉(心臟缺陷) 增加了空氣氣泡進(jìn)入大腦的危險(空氣栓塞)。

肺部疾患如哮喘、肺囊腫、肺氣腫、自發(fā)性氣胸史 有形成體內(nèi)空氣密閉腔和空氣栓塞的危險。

鼻和鼻竇慢性充血、耳鼓膜破裂 平衡壓力困難，增加感染的危險。

由感冒或過敏反應(yīng)引起鼻粘膜充血 康復(fù)前應(yīng)避免潛水。

癲癇、一時性昏厥、胰島素依賴型糖尿病 增加了意識喪失和降低反應(yīng)敏捷性的危險。

身體殘疾 應(yīng)考慮是否有自我救助和救助其他潛水員的能力。

行為沖動，屢出事故 增加了潛水者和同伴受傷的危險。

肥胖 適應(yīng)性差，增加了患減壓病的危險。

年齡較大 應(yīng)進(jìn)行健康檢查，特別是心臟和肺；更容易患減壓癥。

妊娠 引起出生缺陷或流產(chǎn)的危險。

性別 女性更容易患減壓病

能引起催眠的藥物 反應(yīng)減弱；加重氮麻醉。

酒精或藥物成癮 減弱判斷力和降低技術(shù)的熟練程度。