《默克家庭診療手冊》 自殺行為

行為改變是自殺的潛在信號(hào)

抑郁的情緒

·自卑

·睡眠和食欲不佳

·注意力不集中

·逃學(xué)

·身體出現(xiàn)癥狀 如頭痛

·包括自殺和死亡在內(nèi)的偏見

自殺行為包括自殺傾向（自殺行為不是有意要尋死），自殺企圖（行為是故意的致死但多不成功），完成的自殺（行為的結(jié)果導(dǎo)致自己生命的結(jié)束）。

自殺行為在較大兒童中，尤其在青少年中是常見的。兒童自殺率，尤其是在15～19歲的男性青少年中，1990年較之1970年增加了50％。自殺僅次于意外事故，是引起青少年死亡的第二個(gè)主要原因。約有14/10萬的青少年企圖自殺，自殺多見于男孩，男女孩比例為4∶1。此外，機(jī)動(dòng)車和輕武器（火藥槍、刀、棍）等導(dǎo)致的意外死亡，實(shí)際上亦屬于自殺范疇。

【病因】

自殺企圖是精神病的明顯征兆，自殺者大多有情緒抑郁。自殺行為經(jīng)常隨著情緒低落閃現(xiàn)。情緒低落的例子包括男朋友或女朋友的失去，搬遷之后對環(huán)境不熟悉（學(xué)校、鄰居、朋友）導(dǎo)致的失落，家庭爭吵之后的自尊降低，無計(jì)劃妊娠導(dǎo)致苦惱而產(chǎn)生自殺行為。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏組織依靠，以及與父母或領(lǐng)導(dǎo)之間存有界限等。一些家庭為取得成功采用激烈的強(qiáng)制方法，使兒童的自信心下降，失去希望都可引發(fā)自殺行為。一次羞辱性的懲罰事件同樣可觸發(fā)自殺行為。自殺的常見動(dòng)機(jī)是幻想用“我死后他們將遺憾”來控制或懲罰別人。

有些自殺是由兒童模仿其他最有趣的故事情節(jié)導(dǎo)致，例如，一件被正常宣傳的自殺案，如名人的自殺方式，經(jīng)常被其他自殺者模仿。同樣，在一所高校或一所大學(xué)宿舍里，可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)類似的年輕人集體自殺。

過度緊張對兒童的影響

兒童和青少年與成人一樣可感受緊張。兒童感受過度緊張后可出現(xiàn)抑郁和憂慮癥狀或自殺行為。適應(yīng)性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙是明顯的兒童過度緊張的兩種不同方式。

兒童一生中出現(xiàn)過度緊張的事件如搬遷、父母離異、家庭成員或?qū)櫸锼劳?可引發(fā)適應(yīng)性障礙。適應(yīng)性障礙是一種對周圍環(huán)境敏銳的反應(yīng)。兒童可有憂慮的表現(xiàn)(如不安、憂慮和恐懼),抑郁的表現(xiàn)(如悲傷或絕望的感覺),或行為問題。緊張減輕后,壓力也隨之消失。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可出現(xiàn)在一個(gè)自然災(zāi)害之后(如颶風(fēng)、龍卷風(fēng)或地震),意外事件之后,或暴力產(chǎn)生的昏迷之后。兒童通常無法回避地去回憶事件經(jīng)過,而經(jīng)受持續(xù)痛苦的折磨,表現(xiàn)出極端的,甚至奇特的癥狀和行為。這種危險(xiǎn)性必須制止。恰當(dāng)及時(shí)地轉(zhuǎn)移兒童的情感,給他們以幫助?？赡苄枰L時(shí)間進(jìn)行個(gè)體、組織或家庭治療,以減輕兒童的憂慮和悲傷。

【預(yù)防】

父母、醫(yī)生、老師和朋友，可從不同角度識(shí)別哪些兒童或青少年可能產(chǎn)生自殺企圖。注意其近期行為的變化。必須認(rèn)真觀察所有的自殺傾向。當(dāng)兒童說出“我希望我沒有出生就……”或“我喜歡睡覺，永不醒來……”時(shí)，預(yù)示著可能存在或發(fā)生自殺的可能。如果家庭成員、好朋友或同伴具有相同自殺史，一個(gè)家庭成員最近死亡，或兒童有使用毒品或品行問題，這個(gè)兒童自殺的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。

設(shè)法了解兒童自殺的想法和計(jì)劃，減少兒童企圖自殺的危險(xiǎn)性。擬訂社會(huì)干預(yù)計(jì)劃，為有自殺想法的年輕人提供幫助。在許多社區(qū)設(shè)有危機(jī)熱線，24小時(shí)提供援助（見第85節(jié)）。

【治療】

所有的自殺嘗試都屬于急癥。當(dāng)對生命的直接威脅解除后，醫(yī)生可決定兒童是否需要住院治療。應(yīng)依據(jù)危險(xiǎn)程度，決定有自殺企圖的兒童是否需要留在家里，需由家庭可提供照顧的能力來決定。自殺企圖的嚴(yán)重程度可通過對自殺要素的計(jì)算來衡量。例如，不論是一時(shí)沖動(dòng)或是經(jīng)仔細(xì)計(jì)劃的自殺試圖，不論使用什么方法（一只槍預(yù)示著比服用過量的藥物更嚴(yán)重的目的），事實(shí)上都會(huì)造成傷害。

對于消除兒童的自殺企圖，如果家庭表現(xiàn)出友愛和關(guān)心可以有一個(gè)較好的結(jié)果；父母消極或不支持的態(tài)度往往會(huì)使情況變糟。在一些病例，住院治療可提供最好的保護(hù)。如果孩子有嚴(yán)重的抑郁情緒或有其他精神疾病，如精神分裂癥，尤其應(yīng)該住院治療。通常，精神病專家和家庭醫(yī)生為關(guān)心孩子共同工作?？祻?fù)包括在家里重建信心和情緒恢復(fù)平靜。