《默克家庭診療手冊(cè)》 志賀菌病

志賀菌病（細(xì)菌性痢疾）是由志賀菌引起的具有嚴(yán)重腹瀉的一種腸道感染。

志賀菌在世界范圍內(nèi)引起痢疾，并在很多地方占腹瀉病例的5％～10％。此種感染是接觸患者大便而傳播。人群可以通過糞-口途徑或污染的食品、飲水、物品或蒼蠅感染此病，流行頻繁發(fā)生于沒有適當(dāng)衛(wèi)生設(shè)施的擁擠人群中，兒童患者常癥狀更重。

【癥狀】

志賀菌借助穿透腸壁、形成腫膿和淺的潰瘍而引起發(fā)病。癥狀出現(xiàn)于受染后1～4天。幼兒起病突然、伴有發(fā)熱、不安靜或嗜睡沒有食欲、惡心和嘔吐，腹瀉、腹痛和脹氣，在解便時(shí)疼痛，3日內(nèi)出現(xiàn)膿血和粘液大便，排便次數(shù)迅速增加達(dá)每天20次以上，重癥患者體重下降和出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

然而，成人病例可沒有發(fā)熱，大便最初亦常無血和粘液。疾病可由腹痛、墜脹發(fā)作開始，解出成形大便后疼痛暫時(shí)緩解，發(fā)作的頻度和嚴(yán)重程度反復(fù)加重，腹瀉變成嚴(yán)重的稀或水樣大便，帶有粘液、膿、常常還有血。

罕見情況下，疾病以解清水或混濁水樣便突然起病，偶然也可以血便驟然發(fā)病。嘔吐很常見并很快引起失水，嚴(yán)重的失水能導(dǎo)致休克和死亡，僅見于已有慢性病的成人和2歲以下的兒童。

初步診斷可以根據(jù)患者居住在有痢疾流行的地方并出現(xiàn)特殊的癥狀而判定，確診靠取新鮮大便培養(yǎng)病原菌。

【并發(fā)癥】

志賀菌病可引起譫妄、抽搐和昏迷而沒有或僅有輕微腹瀉。這種感染可以在12～24小時(shí)內(nèi)引起死亡。痢疾患者可伴發(fā)其他的細(xì)菌感染，特別是虛弱和脫水的病人。由痢疾引起的腸道潰瘍能引起嚴(yán)重的失血。

少見的并發(fā)癥包括神經(jīng)、關(guān)節(jié)或心臟的損害，腸穿孔則罕見。當(dāng)排便時(shí)盡力的用勁可以發(fā)生直腸脫出，即直腸的部分被推出體外。亦可發(fā)生大便失禁的結(jié)果。

【治療】

多數(shù)痢疾患者在4～8天內(nèi)恢復(fù)，嚴(yán)重病例可持續(xù)3～6周。

治療主要為補(bǔ)充由腹瀉丟失的水分和鹽。抗生素的應(yīng)用指征為年幼兒童、重型病人和易于散播感染給其他人的情況下。使用抗生素可以減輕癥狀并縮短大便排出志賀菌的時(shí)間；可選用的藥物有復(fù)方磺胺甲基異○唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星和呋喃妥因。