《默克家庭診療手冊(cè)》 膀胱炎

膀胱炎是膀胱的感染。

膀胱炎在女性常見(jiàn)，特別在生育年齡，某些婦女反復(fù)發(fā)生膀胱感染。

陰道的細(xì)菌可以侵入尿道并進(jìn)入膀胱。由于性交時(shí)尿道被挫傷，婦女性交后常發(fā)生膀胱感染。罕見(jiàn)情況下，膀胱和陰道間的異常通道(膀胱陰道瘺)，可引起婦女復(fù)發(fā)性膀胱感染，這種感染可無(wú)其他不適。

男性膀胱感染較少見(jiàn)，一般開(kāi)始發(fā)生累及前列腺的尿道感染，然后再波及膀胱。此外，手術(shù)時(shí)的導(dǎo)尿或器械使用也可引起膀胱感染。男性復(fù)發(fā)性膀胱感染最常見(jiàn)的原因?yàn)榍傲邢兕B固的細(xì)菌感染(見(jiàn)第229節(jié))。雖然抗生素能迅速消滅膀胱尿的細(xì)菌，但大多數(shù)抗生素進(jìn)入前列腺太少，不足以根治前列腺的感染，因此停用抗生素后，前列腺中的致病菌又可重新感染膀胱。

罕見(jiàn)的情況下，膀胱和腸道間有異常通道(腸道膀胱瘺)，這時(shí)產(chǎn)氣的細(xì)菌可能侵入并在膀胱內(nèi)生長(zhǎng)。這類(lèi)感染尿中可產(chǎn)生氣泡(氣尿)。

【癥狀】

膀胱感染通常引起尿頻、尿急、排尿時(shí)燒灼感和尿痛。常常病人感恥骨上及下背部疼痛。另一個(gè)癥狀是夜間尿頻。尿液?；鞚幔s30％的病人有肉眼可見(jiàn)血尿。不經(jīng)治療癥狀可自然消失，有時(shí)膀胱感染無(wú)癥狀，僅當(dāng)其他原因進(jìn)行尿檢查(尿分析)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。老年無(wú)癥狀的膀胱感染特別常見(jiàn)，病人可發(fā)生尿失禁(見(jiàn)第130節(jié))。

膀胱的神經(jīng)支配功能失常(神經(jīng)源性膀胱)或有持續(xù)性留置導(dǎo)尿管的病人，膀胱感染可以無(wú)癥狀，直至腎臟感染或發(fā)生難以解釋的發(fā)熱時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

【診斷】

根據(jù)典型的癥狀，醫(yī)生可作出膀胱感染的診斷。留取未被陰道或陰莖頭部細(xì)菌污染的中段尿標(biāo)本(見(jiàn)第122節(jié))，即病人排棄首段尿，停止排尿，然后將尿排入無(wú)菌容器，尿標(biāo)本在顯微鏡下檢查是否含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞或其他物質(zhì)；計(jì)數(shù)細(xì)菌；尿標(biāo)本培養(yǎng)以鑒定細(xì)菌種類(lèi)，若病人有感染，某種類(lèi)型的細(xì)菌常常大量存在。

在男性，一次中段尿標(biāo)本常足以作出診斷；但是女性尿標(biāo)本有時(shí)受到陰道細(xì)菌的污染，為確保尿標(biāo)本不受污染，常常需導(dǎo)尿直接獲取膀胱尿標(biāo)本。

找出頻繁復(fù)發(fā)性尿路感染的原因是重要的。醫(yī)生可進(jìn)行X線(xiàn)檢查，這種檢查是先靜脈注射一種不透X線(xiàn)的造影劑，當(dāng)造影劑由腎臟排入尿中時(shí)進(jìn)行攝片(見(jiàn)第122節(jié))。這種X線(xiàn)片可提供腎臟、輸尿管和膀胱的影像。排泄性膀胱造影是檢查膀胱尿返流的一種很好的方法，特別適用于兒童，也可證實(shí)尿道狹窄的程度。造影時(shí)先將造影劑注入膀胱，排尿時(shí)進(jìn)行攝片。逆行尿道造影系將器具直接插入尿道，注入不透X線(xiàn)的造影劑，然后再進(jìn)行攝片。對(duì)發(fā)現(xiàn)兩性的尿道狹窄、外凸或異常交通(瘺管)均有用。膀胱感染治療無(wú)效時(shí)，用一種光學(xué)纖維鏡(膀胱鏡)直接窺視膀胱，可能有助于診斷病因。

【治療】

老年人無(wú)癥狀的感染一般不需治療。

首先，大量飲水可治愈輕度的膀胱感染，尿的沖洗作用可將很多細(xì)菌沖刷出體外，機(jī)體的天然防衛(wèi)機(jī)制可消滅殘存的細(xì)菌。

應(yīng)用抗生素前，醫(yī)生應(yīng)確定病人是否有加重膀胱感染的誘因，如解剖或神經(jīng)支配的異常、糖尿病或免疫系統(tǒng)缺陷，這些因素均降低人體抵抗感染的能力。這些誘因可能需要更積極的治療，因這種病人一旦停用抗生素，感染就可能復(fù)發(fā)。

若感染未導(dǎo)致任何并發(fā)癥，口服抗生素3天或甚至口服單劑抗生素通常有效。對(duì)較頑固的感染，常?？诜股?～10天。

一年中膀胱感染超過(guò)兩次的病人，可持續(xù)口服低劑量的抗生素預(yù)防感染，每年的醫(yī)療費(fèi)僅相當(dāng)于1年治療三四次感染的費(fèi)用的1/4。典型的方法為口服抗生素，每日一次，每周服3次，或性交后立即服一次。

有多種藥物可用于緩解癥狀，尤其是尿頻、尿急和尿痛。有些藥物，如阿托品，可解除肌肉痙攣。其他藥物，如啡那吡啶，可通過(guò)緩解組織的炎癥而減輕疼痛。經(jīng)常堿化尿液可減輕癥狀，方法為將碳酸氫鈉溶于水中飲用。

解除尿流的物理阻塞(梗阻性尿路疾病)或糾正易于發(fā)生感染的解剖學(xué)異常，如子宮和膀胱脫垂需采用手術(shù)治療。用導(dǎo)管引流阻塞區(qū)域的尿有助于控制感染。通常術(shù)前給予一劑抗生素以降低感染向全身擴(kuò)散的危險(xiǎn)。