《默克家庭診療手冊》 胃酸返流

胃酸返流（胃食管返流）是胃內容物向上返流進入食管的一種疾病。

胃的內層能保護胃免受自身胃酸的損害。由于食管缺乏類似的保護性內層，返流的胃酸會引起疼痛、炎癥（食管炎）和損傷。當下食管括約肌功能失調時就會發(fā)生胃酸返流。當病人臥位時，重力的作用導致返流。食管炎癥的程度取決于胃內容物的酸度、食管內的胃酸量，以及食管清除返流液的能力。

【癥狀和并發(fā)癥】

胃酸返流最明顯的癥狀是燒心，即胸骨后的一種燒灼樣疼痛。它起源于胸部，可擴展到頸部、咽部、甚至面部，是由于胃酸返流所致，通常發(fā)生于進餐后或躺下時，可伴隨有胃內容物返流到口腔或唾液過多。當胃酸刺激發(fā)炎的下段食管時，唾液分泌增多稱為反酸水。

返酸的并發(fā)癥包括某段食管狹窄（消化性食管狹窄）、食管潰瘍和食管內層癌前病變（巴雷特綜合征）。食管炎癥可引起吞咽時疼痛和出血。通常出血輕微，但也可引起大出血。狹窄使吞咽固體食物更加困難。消化性食管潰瘍是食管內層開放性潰破病灶，疼痛常位于胸骨后，或恰好在胸骨下，通常能被抗酸藥物所緩解。這種潰瘍愈合緩慢，需4～12周的降低胃酸藥物治療，有復發(fā)傾向，而且愈合后常留下狹窄的食管。

【診斷】

典型的癥狀提示了這一診斷。有時需要作X線檢查、食管鏡檢查、下食管括約肌壓力測定、食管pH（酸度）測定和食管滴酸試驗來幫助明確診斷和檢查有無并發(fā)癥。活檢或食管滴酸試驗是證明癥狀由酸返流引起的最好方法。不管X線或食管鏡檢查結果如何，活檢也是檢查巴雷特綜合征唯一可靠的方法。

滴酸試驗是將酸溶液滴入下段食管，若滴入后迅速出現(xiàn)癥狀，而當用鹽水沖洗后癥狀消失，則證明病人的問題是酸返流。

食管鏡檢查能明確一些可能的病因和了解有無并發(fā)癥發(fā)生。食管活檢標本的顯微鏡檢查能準確判定酸返流，甚至當食管鏡未發(fā)現(xiàn)炎癥時也能確定。

吞咽鋇餐后，在病人頭低足高的體位時，X線檢查可顯示鋇劑從胃流向食管。對腹部加壓，可增加這種返流的發(fā)生。X線鋇餐檢查還能顯示食管潰瘍和狹窄。

下食管括約肌的壓力測定可了解其張力，并能區(qū)別正常的或是功能較差的括約肌。

【治療】

一些方法能減輕酸返流。睡覺時，床頭抬高15cm能防止食管內酸的返流。避免咖啡、飲酒和其他能強烈刺激胃酸分泌的食物，也能減少胃酸的返流。進餐后1小時和睡覺前服用抗酸藥物，以中和胃酸并盡可能減少酸從下食管括約肌泄漏。服用西米替丁或雷尼替丁能減低胃內酸度。另外，應避免一些特殊食物（如脂肪和巧克力）、吸煙和一些藥物（如抗膽堿能藥物），因為所有這一切都有增加下食管括約肌發(fā)生酸泄漏的可能。給予膽堿能藥物（如甲氨酰甲基膽堿、胃復安或西沙比利），可使下食管括約肌更緊地關閉。

除食管炎引起大出血外，一般不需要作緊急外科手術治療。食管狹窄可采用藥物和氣囊或探條反復擴張來治療。若擴張治療成功，此狹窄不致影響病人的進食。奧美拉唑、蘭索拉唑或外科手術能減輕嚴重的炎癥，治療出血、狹窄、潰瘍，或緩解那些其他治療無效的癥狀。奧美拉唑和蘭索拉唑是迅速愈合由返流引起食管炎最有效的藥物。當治療使癥狀緩解時，并不意味著巴雷特綜合征消失。