《默克家庭診療手冊》 踝扭傷

踝扭傷是踝部韌帶的損傷。韌帶是連接骨與骨的堅(jiān)韌的結(jié)締組織。

在踝部的任何韌帶都會(huì)受到損傷。當(dāng)踝關(guān)節(jié)向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)引起足底翻向另一只足的方向（內(nèi)翻）時(shí)，就可造成扭傷。踝部韌帶松弛、腿部肌肉無力或神經(jīng)損傷引起腿肌麻痹、穿高跟鞋或引起足翻轉(zhuǎn)的步態(tài)均會(huì)造成踝扭傷。

【癥狀】

踝扭傷的程度取決于韌帶牽拉或撕裂的程度。輕度踝扭傷（1級(jí)），韌帶受到牽拉但沒有被撕裂，踝部通常不痛，腫脹也不明顯。但輕度踝扭傷增加了反復(fù)扭傷的危險(xiǎn)。中度踝扭傷（2級(jí)），韌帶部分撕裂，踝部明顯腫脹，有淤斑，行走困難并引起疼痛。在重度踝扭傷（3級(jí)），韌帶完全撕裂，踝部嚴(yán)重腫脹并伴皮下出血，造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，無法負(fù)重。

【診斷和治療】

醫(yī)生檢查患者踝部情況可以判斷損傷的程度。X線檢查可確定是否有踝部骨折，但不能確定是否有踝扭傷。其他檢查一般不需要。

治療方法因踝扭傷程度而定。對于輕度踝扭傷，只需用彈力繃帶或橡皮膏纏繞使踝和足制動(dòng)，同時(shí)用冰冷敷患處并抬高患足。當(dāng)扭傷愈合后，可逐漸增加行走距離和活動(dòng)量。對于中度踝扭傷，用行走石膏靴固定傷踝3周，石膏應(yīng)在膝以下以便用傷踝行走。對于重度踝扭傷有時(shí)需手術(shù)治療。但是否需要手術(shù)仍有爭議。一些外科醫(yī)生認(rèn)為，手術(shù)重建嚴(yán)重撕裂韌帶的效果并不比非手術(shù)治療效果好。理療是很重要的，可使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，提高平衡能力和縮短愈合時(shí)間。

對那些容易造成踝扭傷的人，可使用踝部支架和在鞋內(nèi)放置特別裝置等措施來穩(wěn)定踝和足。

【并發(fā)癥】

有時(shí)中度或重度踝扭傷引起的問題在韌帶愈合后仍存在。在踝韌帶附近形成的小結(jié)節(jié)會(huì)持續(xù)摩擦關(guān)節(jié)，導(dǎo)致慢性炎癥和永久性損害。向踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素和局麻藥混合液有助于緩解癥狀，一般不需手術(shù)。

經(jīng)過踝韌帶附近的神經(jīng)在踝扭傷時(shí)可被損傷而產(chǎn)生疼痛和麻刺感。注射局麻藥后癥狀會(huì)緩解，但有時(shí)癥狀也會(huì)永久存在。

有些踝扭傷病人會(huì)采用一種過度使用踝外側(cè)肌腱的行走方式，從而導(dǎo)致炎癥，稱之為腓骨肌腱鞘炎，可引起踝部的慢性腫脹和外踝壓痛。治療方法包括穿踝支撐器來限制踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、腱鞘內(nèi)注射激素等，但后者不可濫用。

偶爾，嚴(yán)重的踝扭傷反射會(huì)引起踝部血管痙攣，由此減少血流量，導(dǎo)致該區(qū)域骨和其他組織損害。這種情況稱之為反射性交感性萎縮或祖德克萎縮，可引起足部腫脹和疼痛。疼痛是劇烈的，常存在于足和踝之間。盡管疼痛，病人也必須堅(jiān)持行走。理療和口服止痛劑可緩解癥狀。還可用局麻藥直接注入踝關(guān)節(jié)或阻滯支配踝部的周圍神經(jīng)。采用激素和開展心理咨詢有助于減輕病人的慢性劇烈的疼痛。

跗骨竇綜合征發(fā)生在踝扭傷以后，以跟骨和距骨之間的持續(xù)性疼痛為特征，與足深部的韌帶部分撕裂有關(guān)，可直接在局部注射激素和局麻藥治療。