《類證治裁》 霍亂論治

霍亂多發(fā)于夏秋之交，其癥煩滿腹痛，上吐下利、頭痛身熱、揮霍撩亂，甚則轉(zhuǎn)筋入腹，四肢逆冷。良由起居冷熱不調(diào)，飲食生冷失節(jié)，清濁相干，水谷不化。邪在上焦則吐，在下焦則利，在中焦則吐利交作，謂之濕霍亂。若胸腹絞痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸痧，即為干霍亂也。故經(jīng)曰∶清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂。又曰∶厥氣上逆，則為霍亂。古今論治不一，大約因濕土為風(fēng)木所克，又為炎暑蒸郁。故嘔吐者，暑熱之變。泄瀉者，濕土之變。轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)木之變。其間更多飲食停滯，氣不升降而成。經(jīng)曰∶太陰所至，為中滿霍亂吐下，土郁之發(fā)，民病嘔吐霍亂注下，此言受濕霍亂。又曰∶歲土不及，風(fēng)乃大行，民病霍亂飧泄，此言風(fēng)木克土為霍亂。又曰∶熱至則身熱霍亂吐下，此言受熱霍亂。論治霍亂者，劉河間主火熱。孫真人主食積。丹溪以為外感內(nèi)積，陽不升，陰不降，張子和主風(fēng)濕 三氣，合而為邪。張景岳主寒邪傷臟。李士材兼主濕熱風(fēng)暑虛實(shí)，分別治。羅謙甫專主氣不和，用地漿治。戴復(fù)庵隨病之緣感，人之虛實(shí)而大旨重痰，故用蘇合香丸通痞塞，次用藿香正氣散吞來復(fù)丹，以控痰涎。初起陰陽攪亂，先服燒鹽湯探吐之，以吐中即寓發(fā)散也。通用藿香散、回生散。若脹痛嘔瀉，察其邪甚于上，宜平胃散、神香散，或和胃飲。邪甚于下，宜五苓散、胃苓湯。無脹痛，但嘔惡者，二陳湯合丁香散，加白蔻、砂仁。暑月感涼，霍亂吐利，胃苓湯加藿香、半夏。食后感寒，腹痛吐利，藿香正氣散加神曲。傷生冷腹痛吐利，六和湯。傷暑身熱，煩渴嘔利，黃連香薷飲，輕者五物香薷飲。暑濕相搏，煩渴滿悶，二香散。傷濕肢重，骨節(jié)煩痛，二術(shù)、二苓、濃樸、陳皮、澤瀉，或除濕湯。若吐利轉(zhuǎn)筋，為風(fēng)木刑脾，平胃散加木瓜，或木瓜湯。轉(zhuǎn)筋腹痛，木瓜建中湯。

食滯腹痛，香砂枳術(shù)丸加神曲、谷芽。七情郁結(jié)，七氣湯加烏藥、木香、陳皮、枳殼。吐利不止，元?dú)夂纳?，或口渴喜冷，或惡寒肢厥，或發(fā)熱煩躁，欲去衣被，此并非熱，乃陰盛格陽，不可誤用寒涼。宜理中湯，甚則附子理中湯、四逆湯，加食鹽少許，并冷服。暴瀉如水，汗冷脈微，急用漿水散冷服。

〔吐利〕夏月泄瀉或嘔吐，生姜汁調(diào)天水散。冒暑腹痛，嘔瀉轉(zhuǎn)筋，木瓜、吳萸、食鹽各半兩，同炒煎湯，溫服。吐利頭痛，身熱而渴，五苓散。吐利口干，煩渴引飲，麥門冬湯。吐利虛煩不眠，參胡三白湯。異鄉(xiāng)初到，不伏水土吐利，加減正氣散。

〔干霍亂〕上不得吐，下不得瀉，胸腹攪痛，乃土郁不能發(fā)泄，或宿食與寒氣交搏而成。蓋邪淺易得吐利，邪深則陰陽格拒，氣道不通，不速治，多致暴死。急于委中穴刺出血，先用鹽湯探吐，或熱童便和燒鹽少許，三飲三吐。宜提其氣，但清氣得升，則濁氣可降而出，治宜溫中破氣散滯之劑。內(nèi)用排氣散加減，或神香散、七氣湯。外以吳萸、青鹽各兩許，略研，炒熱熨臍下。如小便不通，冬葵子湯。二便不通，濃樸湯。

或已得吐瀉，癥勢略定，宜二陳湯、藿香散。凡霍亂初定，不可急與粥湯，恐邪滯未盡復(fù)聚，且胃氣逆，不能和降也。

〔轉(zhuǎn)筋〕《千金方》曰∶陽明屬胃大腸，以養(yǎng)宗筋。吐瀉津液暴亡，宗筋失養(yǎng)，輕者兩腳轉(zhuǎn)筋而已，重者遍體轉(zhuǎn)筋入腹，手足逆冷，危甚風(fēng)燭矣。倉猝間急以鹽填臍中，炮艾不計壯數(shù)，雖已死，胸有暖氣者立醒。

急用木萸散∶木瓜、食鹽、吳萸各五錢，同炒。再加茴香、蘇葉、甘草煎服。搗蒜涂兩足心。雖昏危轉(zhuǎn)筋入腹，亦效。