《臨證指南醫(yī)案》 脅痛

張（六五） 脅脹夜甚。響動則降。七情致傷之病。（肝郁）

橘葉 香附子 川楝子 半夏 茯苓 姜渣

陳氣熱攻沖。擾脘入脅。

川連 牡蠣 夏枯草 炒半夏 香附 炒白芥子

徐（四九） 勞怒陽動。左脅閃閃。腹中微滿。診脈弦搏。左甚。當先用苦辛。

郁金 山梔 半夏曲 降香末 橘紅 金石斛

湯（十八） 氣逆?？妊?。脅疼。（金不制木）

降香汁（八分沖） 川貝（一錢半） 鮮枇杷葉（三錢） 白蔻仁（五分） 杏仁（二錢） 橘紅（一錢）

丁由虛里痛起。左脅下堅滿。脹及臍右。大便澀滯不爽。用緩攻方法。（濕熱壅滯）小溫中丸。

某痰飲搏擊。脅痛。（痛兼痰飲）

半夏 茯苓 廣皮 甘草 白芥子 刺蒺藜 鉤藤

沈（三十） 左脅下痛。食入則安。（營絡虛寒） 當歸桂枝湯加肉桂。

朱（五二） 左乳傍痛繞腰腹。重按得熱少緩。此屬陰絡虛痛。十一年不愈。亦痼疾矣。

當歸（三錢） 肉桂（一錢） 小茴（七分） 丁香皮（五分） 茯苓（二錢） 淡干姜（一錢）

尤（四五） 痛從中起。繞及右脅。胃之絡脈受傷。故得食自緩。但每痛發(fā)。必由下午黃昏。當陽氣漸衰而來。是有取乎辛溫通絡矣。

當歸 茯苓 炮姜 肉桂 炙草 大棗

郭（三五） 痛必右脅中有形攻心。嘔吐清涎。周身寒凜。痛止寂然無蹤。此乃寒入絡脈。氣乘填塞阻逆。以辛香溫通法。（寒入絡脈氣滯）

蓽茇 半夏 川楝子 延胡 吳萸 良姜 蒲黃 茯苓

汪（六八） 嗔怒動肝。寒熱旬日。左季脅痛。難外舒轉。此絡脈瘀痹。防有見紅之事。靜調勿勞可愈。（血絡瘀痹）

桃仁 歸須 五加皮 澤蘭 丹皮 郁金

又桃仁 歸須 丹皮 桑葉 川楝子皮 黑山梔皮

又絡虛則熱。液虧則風動。痛減半。有動躍之狀。當甘緩理虛。炙甘草湯去姜桂。

又痛止。便難。液耗風動為秘。議用東垣通幽法。

當歸 桃仁 柏子霜 火麻仁 郁李仁 松子肉 紅花

凌肝著。脅中痛。勞怒致傷氣血。

川楝子皮 炒延胡 歸須 桃仁 生牡蠣 桂枝木

沈（二一） 初起形寒寒熱。漸及脅肋脘痛。進食痛加。大便燥結。久病已入血絡。兼之神怯瘦損。辛香剛燥。決不可用。

白旋復花 新絳 青蔥管 桃仁 歸須 柏子仁

王（二四） 左前后脅板著。食后痛脹。今三年矣。久病在絡。氣血皆窒。當辛香緩通。

桃仁 歸須 小茴 川楝子 半夏 生牡蠣 橘紅 紫降香 白芥子 水泛丸。

汪痛在脅肋。游走不一。漸至痰多。手足少力。初病兩年。寢食如常。今年入夏病甚。此非臟腑之病。乃由經脈。繼及絡脈。大凡經主氣。絡主血。久病血瘀。瘀從便下。諸家不分經絡。但忽寒忽熱。宜乎無效。試服新絳一方小效。乃絡方耳。議通少陽陽明之絡。通則不痛矣。

歸須 炒桃仁 澤蘭葉 柏子仁 香附汁 丹皮 穿山甲 乳香 沒藥 水泛丸。

程（四八） 診脈動而虛。左部小弱。左脅疼痛。痛勢上引。得食稍安。此皆操持太甚。損及營絡。五志之陽。動擾不息。嗌干舌燥心悸。久痛津液致傷也。癥固屬虛。但參術歸 補方。未能治及絡病。

內經肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以體肝。甘緩以益。肝宣辛甘潤溫之補。蓋肝為剛臟必柔以濟之。自臻效驗耳。

炒桃仁 柏子仁 新絳 歸尾 橘紅 琥珀痛緩時用丸方。

真阿膠 小生地 枸杞子 柏子仁 天冬 刺蒺藜 茯神 黃菊花四兩丸。

朱肝絡凝瘀。脅痛。須防動怒失血。旋復花湯加歸須桃仁柏仁。

李（十九） 左脅痞積攻疼。

生牡蠣 南山楂 炒延胡 川楝子 炒桃仁 歸須 丹皮 桂枝木

蔣（三六） 宿傷。左脅腹背痛。

炒桃仁 歸須 炒延胡 片姜黃 五加皮 桂枝木 橘紅 炒小茴

沈暮夜五心熱。嗌干。左脅痛。肝腎陰虧。（肝腎陰虛）

人參 生地 天冬 麥冬 柏子霜 生白芍

黃左脅骨痛。易饑嘔涎。肝風內震入絡。（肝風入絡）

生地 阿膠 生白芍 柏子仁 丹皮 澤蘭

又照前方去白芍澤蘭加桃仁桑枝

又肝胃絡虛。心嘈如饑。左脅痛便燥少血。

生地 天冬 枸杞 桂圓 桃仁 柏仁熬膏。加阿膠收。

程脅下痛犯中焦。初起上吐下瀉。春深寒熱不止。病在少陽之絡。（膽絡血滯）

青蒿根 歸須 澤蘭 丹皮 紅花 郁金

胡（三四） 診脈右弦。左小弱澀。病起積勞傷陽。操持索思。五志皆逆。而肝為將軍之官。謀慮出焉。故先脅痛。晡暮陽不用事。其病漸劇。是內傷癥。乃本氣不足。日餌辛燥。氣泄血耗。六味滋柔膩藥。原非止痛之方。不過矯前藥之謬而已。內經肝病三法。治虛亦主甘緩。蓋病既久。必及陽明胃絡。漸歸及右。肝胃同病。人臥魂藏于肝。夢寐紛紜。傷及無形矣。議用甘藥。少佐攝鎮(zhèn)。（肝腎皆虛）

人參 棗仁 茯神 炙草 柏子仁 當歸 龍骨 金箔桂圓肉煮濃汁。搗丸。

脅痛一癥。多屬少陽厥陰。傷寒脅痛。皆在少陽膽經。以脅居少陽之部。雜癥脅痛。皆屬厥陰肝經。以肝脈布于脅肋。故仲景旋復花湯。河間金鈴子散。及先生辛溫通絡。甘緩理虛。

溫柔通補。辛泄宣瘀等法。皆治肝著脅痛之劑?？芍^曲盡病情。諸法畢備矣。然其癥有虛有實。有寒有熱。不可概論。茍能因此擴充。再加詳審。則臨癥自有據矣。（鄒時乘）

徐評案中用藥。頗能變通。心思有不可及處。惟用補之處。未免太重耳。