《臨證實(shí)驗(yàn)錄》 桂枝新加湯證

張某，男，28歲，農(nóng)民。腰背疼痛半年余，時(shí)輕時(shí)重，輕時(shí)尚可輕微活動，重時(shí)俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，咳嗽吸氣引痛。

鄉(xiāng)醫(yī)院以腰為腎府、勞則加劇為虛，予以補(bǔ)腎壯腰；或以行速善變。痛處走竄為風(fēng)，予以獨(dú)活寄生湯，皆無效應(yīng)。

近復(fù)痛甚，遂進(jìn)城來診。

望其痛苦形軀?；顒硬混`，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢知時(shí)發(fā)熱，自汗出，腰背惡風(fēng)，左腿酸困發(fā)冷，飲食、二便正常。觸之腰背肌肉攣急，不腫不紅。診得脈象弦緩無力。

綜觀脈癥，為太陽病中風(fēng)，營衛(wèi)不和，正氣虛弱證也。

咳嗽引痛者，乃經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)之?dāng)伡卑Y也?！秱摗吩疲骸疤柌?，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。”又云：“發(fā)汗后。身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之?！彼^“發(fā)汗后”，系指發(fā)汗過多，氣陰損傷也?！吧硖弁矗}沉遲”，乃經(jīng)脈失充、肌肉失養(yǎng)也。

本案病前雖未經(jīng)發(fā)汗，脈亦不見沉遲，然與無力而緩相近，同屬正氣不足。故擬桂枝新加湯治之：

桂枝10g 白芍15g 炙草6g 黨參15g 生姜10片紅棗6枚二劑

二診：腰痛止，惡寒，汗出亦減，腿仍酸困，脈舌如前，原方再服二劑。

按：或問桂枝新加湯、獨(dú)活寄生湯皆為補(bǔ)氣血、祛風(fēng)寒之方，且獨(dú)活寄生湯陣容強(qiáng)大，何以一效一不效?曰：獨(dú)活寄生湯為補(bǔ)氣血、益肝腎、治風(fēng)寒濕痹之方。證之臨床，并無發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩之表虛證。桂枝新加湯證屬中風(fēng)表虛，病機(jī)為營衛(wèi)不和，氣陰損傷。調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益氣陰，非獨(dú)活寄生湯所宜。

桂枝新加湯證，雖屬中風(fēng)表虛證，然虛象不著，發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出亦表現(xiàn)輕微。病者多不作主癥陳述，只有詳細(xì)詢問，或腹診時(shí)腹壁濕潤粘手可知。至于脈象，遲、緩、細(xì)、弱皆可見。