《臨床生物化學(xué)》 二、微量元素與疾病的關(guān)系

不論必需微量元素缺乏或過多，有害微量元素接觸、吸收、貯積過多或干擾了必需微量元素的生理功能和營養(yǎng)作用，都會引起一定的生理及生物化學(xué)過程的紊亂而發(fā)生疾病。反之，在各種疾病情況下，會對微量元素的吸收、運輸、利用、儲存和排泄產(chǎn)生一定的影響。

微量元素缺乏或過多，可導(dǎo)致某些地方病的發(fā)生。例如缺碘與地方性甲狀腺腫及呆小病有關(guān)；低硒與克山病和大骨節(jié)病有關(guān)；缺鋅與伊朗鄉(xiāng)村病和腸原性肢端皮炎有關(guān)。接觸或吸收過量的有害微量元素還可引起種種職業(yè)病，即使是必需微量元素，像鐵、銅、鈷、錳等進入機體過多也會引起急性或慢性中毒。如接觸六價鉻可引起特征鷹眼狀鉻潰瘍及鼻中隔穿孔；砷過多引起砷性皮膚癌及中毒；還有錳中毒、鐵中毒、鋅中毒等。

微量元素的檢測還可用作某些疾病的診斷指標(biāo)，對于某些微量元素缺乏癥還可用補充微量元素的方法進行治療。

（一）微量元素的缺乏癥與過多癥

⒈微量元素的缺乏癥 微量元素的缺乏可導(dǎo)致缺乏癥的出現(xiàn)，現(xiàn)將重要的微量元素缺乏癥列于表6-15

表6-15　微量元素的功能與缺乏癥

微量元素功能缺乏癥鋅（Zn）細胞分裂，核酸代謝，生長，輔助因子伊朗鄉(xiāng)村病，腸原性肢端皮炎鐵（Fe）造血原料，構(gòu)成細胞色素類缺鐵性貧血銅（Cu）Hb合成，結(jié)締組織代謝貧血，毛發(fā)異常，腦功能障礙鉻（Cr）構(gòu)成葡萄糖耐量因子耐糖能力↓，糖尿病，動脈硬化碘（I）構(gòu)成T3、T4，促進生長、發(fā)育地方性甲狀腺腫，呆小病鈷（Co）構(gòu)成維生素B12，造血惡性貧血，甲基丙二酸尿癥硒（Se）抗氧化克山病，大骨節(jié)病錳（Mn）多種酶的激活劑生長發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系異常氟（F）骨、牙齒形成齲齒

⒉微量元素的過多癥　例如鐵過剩的血色沉著?。╤emochromatosis）時，鐵吸收過多，在心、胰腺、睪丸、肝內(nèi)沉積，導(dǎo)致纖維化，造成心肌損害、糖尿病、性腺功能不全及肝硬化。先天性銅代謝異常的Wilson病時由于轉(zhuǎn)運銅的銅藍蛋白生成減少，使過剩的銅在腦的基底核和肝中沉積，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀及肝硬化。鋅過多可引起發(fā)熱；錳過多可導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙、運動失調(diào)；鈷過多可造成心臟病、甲狀腺功能異常、聽覺障礙等；錫過多可造成嘔吐、腹瀉、腹痛及肝臟損傷；汞中毒時發(fā)生“水俁病”；鎘中毒造成疼痛、腎損傷及骨折的“疼痛病”。

（二）微量元素測定在疾病診斷中的應(yīng)用

由于原子吸收光度法的應(yīng)用，使得醫(yī)院檢驗部門逐步開展體液、毛發(fā)中微量元素的檢測工作，微量元素的檢測在疾病的診斷中的價值開始受到應(yīng)有的重視。鐵、銅、鋅、硒等的資料已日漸增多。現(xiàn)將幾種重要微量元素的檢測對疾病的診斷價值及這些微量元素測定值增高或降低的臨床意義列于表6-16。

表6-16　微量元素檢測在診斷上的應(yīng)用（血清）

微量元素檢測方法正常參考值低值高值鐵（Fe）比色法男80-200μg/dl缺鐵性貧血再生障礙性貧血（OPT法）女70-180μg/dl出血性貧血鐵粒幼細胞貧血Banti綜合征血色沉積病慢性感染急性肝炎早期腫瘤等銅（Cu）比色法男80-130μg/dlWilson病毛細膽管性肝炎原子吸收光度法女100-150μg/dlMenkesⅡ型綜合征門脈性肝硬化膽汁性肝硬化白血病、貧血尿10-60μg/日腎病綜合征感染性疾病銅吸收障礙惡性腫瘤（淋巴瘤、骨肉瘤等）鋅（Zn）原子吸收光度法男63-147μg/dl鋅缺乏（腸原肢端皮溶血性貧血女63-122μg/dl炎、高卡量輸液）肝膽疾患（肝硬化、肝炎、肝腫瘤等）血液?。ò籽?、惡性貧血，再障，缺鐵性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等）、癌、惡性淋巴瘤、肉瘤、心肌梗死、腎病綜合征，腎炎，多發(fā)性神經(jīng)炎、腦血管疾病，Addison病，糖尿病腎癥，肺炎等紅細胞增多癥嗜酸性細胞增多癥甲狀腺功能亢進癥原發(fā)性高血壓X線照射后硒（Se）原子吸收光度法80-180μg/L（血清）溶血性貧血硒接觸過量克山病、心肌缺血、癌、肌營養(yǎng)不良癥、多發(fā)性硬化癥、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等錳（Mn）原子吸收光度法5-15μg/L慢性淋巴性白血病錳中毒、心梗、急性白血病

續(xù)表

微量元素檢測方法正常參考值低值高值鉻（Cr）原子吸收光度法0.16-150μg/L糖尿病急、慢性鉻中毒0.05-4μg/L冠心病鎳（Ni）原子吸收光度法0.1-1.5μg/L急性心肌梗死鎳中毒