《臨床生物化學(xué)》 一、水平衡紊亂

水平衡紊亂可表現(xiàn)為總體水過少或過多或總體水變化不大，但水分布有明顯差異，即細(xì)胞內(nèi)水增多而細(xì)胞外水減少，或細(xì)胞內(nèi)減少而細(xì)胞外水增多。水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。

（一）脫水

人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少，稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否，又可將脫水分為高滲性、等滲性和低慘性脫水。

⒈高滲性脫水脫水以水喪失為主，與水比較電解質(zhì)丟失較少，即每喪失1L體液的同時，丟失約300mOsm以下的電解質(zhì)，使細(xì)胞外滲透壓升高，多見于飲水不足，如高溫作業(yè)大量出汗，或病人的非顯性失水仍在進(jìn)行，從而使水排出量增多。高滲透性脫水的特點(diǎn)是：①體液電解質(zhì)濃度增加，血漿Na+濃度大于150mOsm/L或CL－與HCO3－濃度之和大于140mmol/L；②細(xì)胞外液量減少；③細(xì)胞內(nèi)液水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)液明顯減少。臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及各種神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，同時還有尿量減少，進(jìn)而體重明顯下降等癥狀。

⒉等滲性脫水主要是導(dǎo)致細(xì)胞外液的丟失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，即每喪失1L體液的同時約丟失300mOsm/L電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液滲透壓保持正常，故稱為等滲性脫水。常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液，此時患者體液電解質(zhì)濃度無改變。正常時，血漿Na+濃度為130-150mmol/L或Cl－與HCO3－濃度之和為120-140mmol/L；但細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對機(jī)體損害在于細(xì)胞外液量減少而導(dǎo)致血容量不足，血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。

⒊低滲性脫水以電解質(zhì)丟失為主，與水相比，電解質(zhì)的丟失較多，即每喪失1L體液，同時丟失約300mOsm以上的電解質(zhì)，因而細(xì)胞外液的滲透壓較正常低，所以叫低滲性脫水。病因多見于丟失體液時，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)所引起，如胃腸道消化液的喪失（腹瀉，嘔吐等）以及大量出汗情況下，僅補(bǔ)充水分而不補(bǔ)充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì)，從而導(dǎo)致低滲性脫水。此時，血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl－和HCO3－濃度之和小于120mmol/L。細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)液量增多，體重稍有減輕。如表5-1所示。

（二）水腫

當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出減少，使體液中水增多、體重增加、血容量增多以及組織器官水腫，稱為水腫或水中毒。一般是水增加致使體液超過體重的10％以上時，可出現(xiàn)水腫癥狀。引起水腫常見的原因有血漿蛋白濃度降低，或充血性心力衰竭，或水和電解質(zhì)排泄障礙等，使體液增多出現(xiàn)水腫。水腫后，由于血漿滲透壓出現(xiàn)不同的變化，又可分為高滲性、等滲性和低滲性水腫。

表5-1 脫水、水過多與鈉的分布變化

總水量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液總鈉量血漿Na+脫水高滲性↓輕微↓↓正?；蜉p微↓↑等滲性↓↓正?！５蜐B性↓↓↓↑↓↓↓水過多水中毒↑↑↑正常↓細(xì)胞外液容量擴(kuò)張等滲性↑↑正?！５蜐B性↑↑↑輕微↑↓