《臨床激光治療學(xué)》 九、口腔肌瘤

（一）概述

發(fā)生于口腔內(nèi)的肌瘤主要有平滑肌瘤與橫紋肌瘤，均屬良性病損。平滑肌瘤來源于血管的平滑肌，常見于舌部，但也發(fā)生于齦、腭、唇、頰及口底。腫瘤主要由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞排成束狀，互相編織，長桿狀細(xì)胞核呈棚狀排列，無明顯異型細(xì)胞。來自于血管平肌者富于血管，而且管壁厚，管腔小，血管的平滑肌細(xì)胞與周圍的癌細(xì)胞無明顯分界線?？谇黄交×雠R床上發(fā)現(xiàn)較小，較大的口腔平滑肌瘤報(bào)導(dǎo)罕見。

橫紋肌瘤主要發(fā)生于舌部，成人發(fā)病較少，小兒發(fā)病多見。腫瘤生長緩慢，無明顯包膜，可與周圍組織分界清楚。組織學(xué)結(jié)構(gòu)為成熟型與胎兒型兩類。

（二）手術(shù)治療

口腔肌瘤以舌部發(fā)病較多，一般平滑肌瘤體積較小，治療可用CO2激光或Nd：YAG激光，手術(shù)似鋼刀切割。Nd：YAG激光刀頭必須上刀柄（自制）切割方便。前者功率15～20W，后者功率20～30W；CO2激光為非接觸式切割，Nd：YAG激光為接觸式切割。

手術(shù)采用局部麻醉（2％利多卡因＋1：1000腎上腺素?cái)?shù)滴于腫瘤處注射）。幼兒不能合作手術(shù)，可考慮基礎(chǔ)麻醉手術(shù)。

患者平臥位，口張開。用皮膚鉗輕夾住腫瘤，光刀于腫瘤邊緣切割。手術(shù)中如用CO2激光，必須連續(xù)輸出。（如間斷出光，可似針，刀戳一洞，而致出血不止，吸收激光而無法手術(shù)）Nd：YAG激光術(shù)中出血不影響切割。光刀切割面以靠近腫瘤外緣為佳，即保留性手術(shù)，其目的是光刀切割時(shí)產(chǎn)生的高能不破壞正常的組織，以便最大限度地修復(fù)完整創(chuàng)面。如殘留腫瘤組織較多或分界不清而疑有殘余瘤組織者，將激光（CO2）汽化腫瘤殘余，Nd：YAG激光低輸出，照射創(chuàng)面，或插入切割殘余瘤組織。創(chuàng)面形成痂，在術(shù)后2～3周的修復(fù)中脫落。

（三）術(shù)后處理

激光術(shù)后必要時(shí)給予抗生素，如無感染可不用抗生素?？诜啻鼐S生素類制劑治療2～3周?；謴?fù)期中忌食粗硬食物及高溫飲食。創(chuàng)面大，恢復(fù)期稍長者，為防損傷繼發(fā)出血，可進(jìn)半流質(zhì)或全流質(zhì)飲食。