《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過(guò)不同方式、不同機(jī)制消滅原體重，消除過(guò)敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞起源于共同的祖細(xì)胞，即多向骨髓祖細(xì)胞（pluripotential Myeloid progenitor,CFU-S）.CFD-S既能增殖，又具不向不同細(xì)胞系分化的能力，平時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)。這種細(xì)胞約占骨髓有核細(xì)胞數(shù)的0.5-1.0%，血循環(huán)中也可存在很少量。推測(cè)淋巴系祖CFD-S屬于同級(jí)的多向淋巴祖細(xì)胞，為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞的共同祖細(xì)胞，存在于嘣髓內(nèi)。近年來(lái)對(duì)粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)研究有很大進(jìn)展，已知它起濤于骨髓中向粒系發(fā)展的祖細(xì)胞。后者有關(guān)體液因子（指集落刺激因子，也稱粒細(xì)胞生成素）的調(diào)節(jié)下分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂而依次發(fā)育國(guó)早幼粒、中幼粒及晚幼粒細(xì)胞，后者已喪失分裂能力，僅繼續(xù)發(fā)育為成熟的桿狀核和分葉核細(xì)胞。一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖發(fā)育，最終生成8-32個(gè)分順核粒細(xì)胞。目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimg pool)等。了解粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)將有助于分析外周血中粒細(xì)胞增多，減少的原因。一般認(rèn)為從原粒細(xì)胞發(fā)育為分葉核細(xì)胞共需10天左右。這一過(guò)程是在骨髓內(nèi)進(jìn)行。貯備池中的桿狀核及分葉核粒細(xì)胞僅有約1/20釋放到周血中，大部分則仍存于貯備池內(nèi)以便不斷地補(bǔ)充損耗及應(yīng)急需。成熟細(xì)胞進(jìn)入積壓液后構(gòu)成況積壓液粒細(xì)胞池（total blood granulocyte pool,TBGP）該池中約半數(shù)的粒細(xì)胞游離運(yùn)行于血循環(huán)之中，構(gòu)成循環(huán)粒細(xì)胞池(circulating granulocyte pool,CGP)另一半則險(xiǎn)著于血管內(nèi)壁而形成邊緣粒細(xì)胞池(marginal granuulocyte pool,MGP)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)所得的白細(xì)胞值僅為循環(huán)池的粒細(xì)胞數(shù)。邊緣池及循環(huán)池的粒細(xì)胞之間可以互相換位，并經(jīng)常保持著動(dòng)態(tài)平衡。由于許多因素的影響，這兩個(gè)池中的粒細(xì)胞可一過(guò)性地從一方轉(zhuǎn)向另一方面，從而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果呈較大幅度甚至成倍的波動(dòng)。這一點(diǎn)在分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果時(shí)必須予考慮。進(jìn)入血液的粒細(xì)胞約平均停留10h之后，即逸出血管壁而進(jìn)入組織內(nèi)或者體腔中，以行使其防御功能。這些細(xì)胞一般不再返回血管，在組織中發(fā)揮功能作用的時(shí)間為1-2天，其后即消失。消亡的粒細(xì)胞由骨髓釋放的新生粒細(xì)胞加以補(bǔ)充，而保持外圍血中白細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)恒定。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)有目視計(jì)數(shù)法和儀器計(jì)數(shù)法，本節(jié)僅介紹目視法。

[原理]用白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液（多用稀乙酸溶液），將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后，滴入慶數(shù)盤中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

[方法學(xué)評(píng)價(jià)] 見第三章第三節(jié)。

[參考值] 成人：（4～10）×109/L

初生兒：（15-20）×109/L

6月-2歲：（11-12）×109/L

[臨床意義] 見白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)介紹。