《客塵醫(yī)話》 產后述略

婦人之病，莫重于產后，因氣血大虧，內而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病。且多疑似之癥，毋徒以逐瘀為事，以致變端百出。讀《金匱》書中，有用大黃等峻劑者，非古人立法之不善也，蓋以古時稟氣之足，或西北地土堅濃，人亦強壯，用之良善。至于吾地，體質柔弱，深閨嬌養(yǎng)，豈能受此侵克，此看病之不可泥于古也。時人每謂產后不可補，恐其瘀阻，往往用蘇木、紅花等，行瘀為先務。設或血行不止，立見厥脫，急難措手，可不懼哉。丹溪云∶產后以大補氣血為主，雖有他癥以末治之。王肯堂云∶產后用下藥者，百無一生。誠哉是言也。

《金匱要略》云∶新產婦人有三病∶一病痙，二病郁冒，三病大便難。新產血虛，多汗出，善中風，故令病痙；亡血復汗，寒多故令郁冒；亡津液胃燥，故大便難。《心典》云∶血虛汗出，筋脈失養(yǎng)，風入而益其勁，此筋病也。亡陰血虛，陽氣逆厥，而寒復郁之，則頭眩而目瞀，此神病也。胃藏津液，而滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤，而大便難，此液病也。三者不同，其為亡血傷津則一，故產后血虛諸癥，由此而類推之。則不致誤治矣。

產后諸病，總宜以生化湯為主，隨癥加味可也?！吨窳炙率纻髅乇尽飞瘻撛啤卯a后血氣暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補須知毋滯。血能化，又能生，無損元虛，行中帶補，方為萬全。世以回生丹，治以下胞胎，攻血塊，雖見速效，未免虧損元氣，非良劑也。不得已而用之，只可服一丸，以參湯下之，庶無虞耳。夫生化湯以藥性功用而立名也，夫產后瘀固當消，新血宜生，若專消則新血不寧，專生則舊血反滯。考藥性芎、歸、桃仁，善破惡血，驟生新血，佐以炮姜、甘草，引三品入肺肝，生血理氣，五味共方，則行中有補，化中有生，實產后之要藥也。加減得宜，是在臨證者之善悟可耳。又論產后治法云∶夫產后憂驚勞倦，血氣暴虛諸癥，乘虛易起，如有氣勿專耗散，有食勿專消導，熱不可用芩、連，寒不可用桂、附。用寒則血塊停結，用熱則新血崩流。至若虛中外感，見三陽表癥似可汗也，在產后而用麻黃，則重竭其陽。見三陰里癥似可下也，在產后而用承氣，則重亡其陰。耳聾脅痛，乃肝腎惡血之停，休用柴胡。譫語汗出，乃元弱似邪之癥，毋同胃實。厥由陽氣血衰，無分寒弱，非大補不能回陽而起弱。痹因陰血之虧，不論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。乍寒乍熱，發(fā)作有期，類瘧也。若以瘧治，則遷延難愈，神不守舍，言語無倫，似邪也。若以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉可加于生化湯中，非潤腸承氣之為患，汗多而小溲短澀，六君子倍多參、 ，必生津助液之可利。加參生化頻服，能救垂絕之危，長生活絡能用，可蘇絕谷之人。頹疝脫肛多是氣虛下陷，生化可參用補中益氣。口噤拳攣，乃因血燥類瘋，加參生化宜服。產戶入風而痛甚，服宜羌活養(yǎng)榮。玉門寒冷而不閉，洗宜床、菟、萸、硫。類怔忡驚悸，生化加定志之品。似邪恍惚，生化加安神之法。因氣而虛煩滿悶，生化加木香為佐。因食而酸噯惡食，合六君加神曲、麥芽為良。不可用蘇木、 蓬以破血，不可用枳實、青皮以消脹。血崩血暈之危，汗脫氣脫之急，連煎加參生化湯為最要務也。王太仆云∶治下補下，制以緩急，緩則道路遠而力微，急則氣味濃而力重。丹溪云∶產后切不可發(fā)表。故治產固本，當遵丹溪；服法宜效太仆。

生化湯原方

（分兩斟酌在臨用變通也）

川芎（二錢） 白當歸（四錢） 炙甘草（五分） 炒黑干姜（四分） 單桃仁（十粒，去皮尖）

水二盅，陳酒半小杯，沖服。

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產后血暈，因勞倦去血過多氣竭神昏而暈。不可誤認為惡血沖心，投散血之劑；不可誤認為痰火郁冒，用消降之方，宜服加味生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢五分） 炮姜（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 炙草（四分） 荊芥炭（五分）

如汗多加人參一錢。

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產后厥逆，因勞傷脾，孤臟不能注于四旁，故足冷而厥氣上行。經云∶陽氣衰于下，則為寒厥是也。宜加參生化湯、滋榮復神湯。

加參生化湯

人參（一錢） 川芎（一錢五分） 歸身（四錢） 桃仁（十粒） 炙甘草（五分） 炮姜（五分）橘紅（四分，鹽水炒）

滋榮復神湯

川芎（一錢） 白術（一錢制） 黃 （二錢，炙） 人參（一錢五分） 當歸（三錢） 熟地（三錢，炒） 麥冬（一錢） 炙甘草（三分） 五味子（十粒） 茯神（二錢） 熟附子（四分） 陳皮（四分，炒）

如大便不通加蓯蓉一錢五分。

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產后血崩如紫色有塊，是敗血未盡，當用原方生化湯，加澤蘭葉一錢五分。如血鮮紅色大來，或因驚傷心，怒傷肝，勞腸脾，血則不能主，不能藏，不能統(tǒng)，陰絡大傷矣，癥甚急，當用升舉生化湯。

人參（一錢五分） 制白術（一錢五分） 歸身（二錢，炒焦） 炙黃 （一錢） 熟地炭（三錢）荊芥炭（四分） 陳皮（四分，炒） 升麻（三分，蜜炙） 白芷（三分，炒炭） 川芎（六分，鹽水炒焦） 淡附子（二分） 炙甘草（四分）

如汗多加淮小麥四錢焙。

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產后氣短似喘，因血既暴去，氣必上竄，脾失健運，不能上輸于肺，所以呼吸短促，言語不相接續(xù)，急服加參生化湯、續(xù)氣養(yǎng)榮湯。若認為痰火，而妄議散氣化痰之方，誤事多矣。

續(xù)氣養(yǎng)榮湯

歸身（四錢） 川芎（一錢） 炙甘草（四分） 炮姜（四分） 人參（一錢五分） 炙黃 （一錢） 制白術（一錢） 熟地炭（三錢） 陳皮（四分，炒）

如煩渴加麥冬一錢五分，五味子十粒炒；如大便閉加淡蓯蓉二錢；傷食加神曲八分炒，楂炭一錢，砂仁三分；汗多加浮小麥四錢炒；如手足冷加淡附子三分。

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產后妄言妄見，由氣血兩虛，魂魄無根據也。不可誤認為邪祟，噴以符水，驚以法尺，多致不救。丹溪云∶虛病似邪祟是也。又云∶欲泄其邪，當補其虛。宜服安神定志生化湯。

棗仁（一錢五分，炒熟） 遠志（四分，炒） 柏子仁（一錢五分，勿研） 麥冬（一錢五分，炒）歸身（三錢） 川芎（一錢） 桃仁（七粒，去皮尖） 炙甘草（四分） 炮姜炭（四分） 人參（五分） 加龍眼肉（五個）

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產后去血過多，防血脫；氣短如喘，防氣脫；汗多妄言妄見，防神脫。雖有血陰氣陽之分，而精散魂去之促無異，若非濃藥急方，濃煎頻服，奚能有救？宜服大補生化湯。

人參（一錢五分） 熟地（四錢） 炙黃 （一錢五分） 淡附子（三分） 五味子（十粒） 制冬術（一錢） 麥冬（一錢五分） 白桃仁（八粒） 歸身（三錢） 川芎（八分） 炮姜（四分） 炙甘草（三分）

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產后傷食，因形體勞倦，脾胃俱虛，不思食而強與之，胃雖勉受，脾難轉運，食停痞滿，噯腐吞酸，必須健脾助胃，加以輕品消導之藥，則食化脹平。斷不可用峻劑消之，致傷元氣，宜服健脾消食生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢） 焦白術（一錢） 焦神曲（一錢） 焦麥芽（一錢） 陳皮（五分，炒） 炙甘草（四分）

如傷肉食加焦山楂一錢，砂仁四分，或以絹包炒熟麩皮，加芒硝少許，揉熨更穩(wěn)。

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產后因忿怒氣逆，胸痞不舒，宜用木香生化湯。

煨木香（二分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 炮姜（四分） 陳皮（四分，炒）

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產后類瘧，寒熱往來，應期而發(fā)，此元虛而外邪易侵，不可作泛常瘧治。有汗宜用滋榮扶正化邪生化湯；無汗頭痛，加減養(yǎng)胃湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢） 人參（一錢） 炙甘草（四分） 麥冬（一錢五分） 陳皮（四分，炒） 炙黃 （八分） 藿香（三分） 荊芥炭（六分） 生姜（四分）

河井水煎服。

加減養(yǎng)胃湯

當歸（三錢） 川芎（一錢二分） 藿香梗（四分） 炙甘草（四分） 人參（一錢） 焦白術（一錢） 茯苓（一錢五分） 制半夏（八分） 橘皮（四分） 姜皮（二分） 酒炒柴胡（三分）

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產后七日，內外發(fā)頭痛，惡寒類太陽癥；潮熱自汗，大便不通，類陽明癥；往來寒熱，口苦脅痛，類少陽癥，皆由氣血兩虛，陰陽不和，類外感傷寒治者，慎勿輕產而重傷寒，以麻黃柴胡等湯治之也。蓋產婦血脫之后，而重發(fā)汗，虛虛之禍，不可勝言。仲景有云∶亡血家不可發(fā)汗。丹溪云∶產后切不可發(fā)表。古賢立說，皆具至理，即使真感傷寒，生化湯內芎、姜亦能散邪。且《內經》云∶西北之氣，散而寒之；東南之氣，溫而收之。即病同而治亦異。

至如產后屬虛，無分南北，當于溫補中少佐辛散可也，宜祛邪生化湯。

歸身（三錢） 川芎（一錢五分） 炙甘草（四分） 炮姜（四分） 羌活（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 防風（四分） 蔥白（七寸）

如虛者加人參五分。

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產后頭痛，口燥咽干而渴，類少陰癥；腹痛液干，大便實，類太陰癥；汗出譫語，便閉痙厥，類厥陰癥。多由勞倦傷脾，運化稽遲，氣血枯竭，腸腑燥涸，乃虛證類實，承氣諸湯斷不可施，宜養(yǎng)正通幽湯。

當歸（四錢） 川芎（一錢五分） 炙甘草（四分） 陳皮（四分） 桃仁（十粒，去皮尖） 肉蓯蓉（一錢） 麻仁（一錢）

如汗多加人參一錢，黃 一錢；口渴加人參一錢，麥冬一錢五分；腹?jié)M液干加人參一錢，大腹皮一錢；汗出譫語便閉加人參一錢，熟棗仁二錢，柏子仁二錢，茯神二錢，遠志肉四分，麥冬一錢五分。

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產后血氣暴竭，百骸無以涵濡，卒爾口噤，牙關緊閉，手足攣急，癥類中風，不可任用中風劑也。蓋沖為血脈之海，血脈空虛，關節(jié)不能流利。治當先服生化湯，以生旺新血，如危極，即服滋榮活絡湯救之。

熟地（三錢） 人參（一錢） 炙黃 （一錢） 歸身（四錢） 川芎（一錢） 茯神（一錢五分）天麻（六分，煨） 麥冬（一錢） 荊芥（四分） 防風（四分） 羌活（三分） 陳皮（四分） 炙甘草（四分）

如有痰加制半夏一錢，姜汁一匙，竹瀝一匙；有食加山楂炭一錢五分，焦神曲一錢；大便閉加柏子仁二錢，蓯蓉一錢五分；驚悸加熟棗仁二錢；言語恍惚，加遠志肉四分炒，石菖蒲四分炒，棗仁二錢炒。

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產后汗出不止，亡陽之征也。蓋汗為心之液，又腎十五液，血去而心腎大虧，必須急補心腎。益榮衛(wèi)而噓血歸源，則汗自止。宜補陽益陰生化湯以救之。

人參（一錢五分） 熟地（三錢，炒） 炙黃 （二錢） 炙甘草（四分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 炮姜（四分） 牡蠣（二錢） 制白術（一錢） 桃仁（六粒，去皮尖） 浮小麥（一撮）

如渴加麥冬一錢五分，五味子十粒。

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產后舌燥口渴，兼小便不利，由產后失血，或汗多所致。治當助脾益肺，調養(yǎng)氣血，則津液生而小便自利矣。斷不可用芩、連、知、柏以降之，五苓等劑以通之，宜服生津止渴益水散。

炙黃 （一錢五分） 人參（一錢五分） 熟地（三錢，炒） 五味子（十粒） 麥冬（二錢）歸身（三錢） 川芎（一錢） 茯苓（一錢五分） 生甘草（三分） 炙升麻（三分）

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產后小便不禁，是氣血虛不能收攝腎氣，宜加味生化湯。

鹽水炒益智仁（四分） 牡蠣（三錢） 北五味（十粒） 歸身（二錢） 炙黃 （一錢） 川芎（一錢） 桃仁（十粒，去皮尖） 炮姜（四分） 熟地（三錢） 覆盆子（八分） 菟絲子（一錢，炒）炙甘草（四分）

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產后泄瀉，非雜癥餐泄洞瀉，水谷下注之比，大率氣血虛，易于食積傷濕所致，宜消補兼施，加味參苓生化湯。

白術（一錢土炒） 人參（一錢） 茯苓（二錢） 川芎（一錢） 當歸（二錢，土炒） 炮姜（四分） 炙甘草（四分） 焦神曲（五分） 焦麥芽（八分） 廣皮（四分） 澤蘭（一錢）

如有寒加生姜一片，大棗二枚；如熱去炮姜加金石斛三錢；如痛加煨木香四分；如至五更而甚者，加煨肉果四分。

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產后完谷不化，因勞倦傷脾，而轉輸稽遲也。又有飲食太過，脾胃受傷，當血塊未散之時，患此脾敗胃弱之癥，宜先服香砂生化湯，繼服加味參苓白術散，乃可無虞。

香砂生化湯

砂仁（三分，炒研） 益智仁（三分，炒） 歸身（三錢，土炒焦） 川芎（一錢） 炙甘草（四分） 炮姜炭（四分） 澤蘭（一錢五分） 焦鍋粑（五錢）

加味參苓白術散

人參（一錢） 白術（一錢五分，土炒） 茯苓（二錢） 歸身（三錢，土炒） 川芎（一錢）炮姜（四分） 炙甘草（四分） 益智仁（三分，炒） 澤蘭（一錢五分） 白芍藥（八分，酒炒炭） 廣皮（四分，炒） 煨木香（二分）

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產后患赤白痢疾，后重頻并，最為難治。須行不損元，補不助邪，惟生化湯去炮姜，加木香、茯苓，則可以并治而不悖也。后立數條，斟酌用之。

一產痢黃色，乃脾土真氣虛，宜服加味補中益氣湯，加煨木香四分，煨肉果四分。

一久痢元氣下陷，肛門如脫，宜服六君子湯，加木香四分，煨肉果四分，干姜四分炒，歸身三錢土炒，升麻三分。

一久痢四肢浮腫，宜四君子加木香四分，五加皮四分，歸身二錢土炒。

一產痢臍下急痛，生化湯加木香四分，大腹皮六分，白術一錢土炒。

一產痢嘔吐，生化湯加廣藿香五分，制半夏五分，焦白術一錢，陳皮四分。

一產痢小便短澀，生化湯加茯苓二錢，木香三分，人參四分，澤瀉一錢。

一產后血痢過多，日久不止，血分虛也，宜四物湯，加人參一錢，荊芥炭五分，淮山藥三錢，白術八分。

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產后膨脹，皆因中虛傷食多氣瘀積所致也。中虛，宜加參生化湯，內加陳皮五分；多氣，生化湯內加川郁金五分，砂仁三分炒研；傷食，生化湯內加白術炭六分，焦麥芽八分；焦神曲八分。瘀積，生化湯內加沙糖、炒山楂一錢五分，新絳一錢五分，陳皮四分。以上四癥，如虛必須人參，隨機酌用。

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產后霍亂因血虛，陰陽升降不順，清濁亂于腸胃，冷熱不調，邪正相搏，遂上吐下瀉，宜生化六和湯。

川芎（一錢） 歸身（三錢） 炮姜（三分） 炙甘草（三分） 茯苓（一錢五分） 砂仁（四分）陳皮（四分） 藿香（五分）

如手足厥冷無塊痛者，加人參一錢，白術一錢，淡附子三分。

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產后嘔逆不食，人之胃腑為水谷之海，水谷之精，化而為氣血，榮潤臟腑。產后空虛，寒邪易乘，入于腸胃，則氣逆嘔惡而不食也。初宜生化湯加砂仁，治七日后，始用溫胃丁香散。

歸身（二錢） 白術（一錢） 干姜（三分） 丁香（二分） 人參（一錢） 陳皮（五分） 炙甘草（四分） 半夏曲（五四炒） 藿香（四分）

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產后水腫，肢體俱浮，皮膚光澤，乃脾虛不能制水，腎虛不能行水，宜實脾飲、香砂六君子湯、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸，因證擇用，斷不可用破滯行水之藥。丹溪治產后誤服消導藥，以致水腫方。

人參（二錢） 白術（二錢） 歸身（三錢） 木通（六分） 白芍（一錢，炒焦） 茯苓（二錢）澤瀉（一錢，炒） 濃樸（五分，炒） 蘇葉（四分） 陳皮（五錢） 木香（四分） 大腹皮（六分）萊菔子（六分，炒）

又加味五皮飲

五加皮（四分） 地骨皮（六分） 大腹皮（六分） 茯苓皮（三錢） 生姜皮（三分） 加人參（一錢） 歸身（二錢） 白術皮（一錢） 陳皮（四分）

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產后驚悸怔忡，因驚憂勞倦，去血過多，惟宜補養(yǎng)心血，調和脾胃，病自漸安。后列二方。

加減養(yǎng)榮湯

人參（一錢五分） 歸身（三錢） 川芎（一錢） 茯苓（二錢） 熟棗仁（二錢） 麥冬（一錢五分）

遠志（四分炒） 炙黃 （一錢） 白術（一錢） 陳皮（四分） 炙甘草（四分） 龍眼肉（一錢）

如虛煩加竹茹八分姜汁炒，有痰竹瀝三匙，姜汁一匙。

養(yǎng)心湯

黃 （一錢，炙） 茯神（一錢五分） 歸身（二錢） 川芎（八分） 麥冬（一錢，去心） 遠志（四分） 棗仁（一錢五分，炒研） 柏子仁（一錢五分，勿研） 五味子（十粒，炒） 人參（一錢）炙甘草（四分）

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產后骨蒸，乃陰虛生內熱也，宜保真湯加減治之。

人參（一錢） 白術（一錢） 茯苓（二錢） 知母（一錢，炒炭） 生地（二錢，炒炭） 熟地（二錢，炒炭） 麥冬（一錢） 白芍（一錢，炒焦） 枸杞子（一錢） 川芎（一錢） 五味子（十粒）甘草（四分）

此方繁多，須臨病斟酌加減用。

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產后胃脘痛，因血虛肝氣上犯；或由風冷乘虛襲入，皆宜生化湯，加泡淡吳茱萸三分，陳皮四分。如遍身疼痛，宜服趁痛散。

歸身（三錢） 炙黃 （一錢） 白術（一錢） 牛膝炭（八分） 上肉桂（二分） 獨活（四分）薤白（四分） 炙甘草（四分）

如痛喜手按，屬大虛，加熟地三錢，川斷一錢五分酒炒。如少腹結痛加川芎一錢延胡七分酒炒。

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產后感冒風寒傷冷，腰痛不能轉側，宜服養(yǎng)榮壯腎湯。

當歸（二錢） 獨活（四分） 桂心（四分） 川芎（一錢） 杜仲（三錢） 防風（四分） 川斷（一錢五分） 桑寄生（一錢五分，酒炒） 生姜（三分）

如虛加熟地三錢。

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產后血塊已消，腹中空痛不止，宜服交加地黃湯。

人參（一錢） 當歸（三錢） 川芎（一錢） 白芍炭（八分） 煨木香（三分） 沒藥（四分）制香附（四分） 熟地炭（三錢） 煨姜（三分） 大棗（一枚）

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產后或敗血，或濕痰，乘虛流注，宜服參歸生化湯。

人參（一錢） 馬蹄香（一錢） 當歸（三錢） 川芎（一錢五分） 生甘草（四分） 炙黃 （一錢五分） 肉桂（四分） 茯苓（二錢）

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以上產后論治數條，雖未能全備癥情，而遍考方書，摘取純正，試之輒效，刊以質之同人，未必無小補耳。予凡看胎產諸癥，已二十余年，遇大險大危之候，竟得十中挽回七八者，皆以用補得宜，不隨世俗以治標逐瘀為先務也。壽喬識