《金匱要略心典》 黃癉病脈證并治第十五

寸口脈浮而緩．浮則為風(fēng)．緩則為痹．痹非中風(fēng)．四肢苦煩．脾色必黃．瘀熱以行．

脈浮為風(fēng)．脈緩為濕．云為痹者．風(fēng)與濕合而痹也．然非風(fēng)痹疼痛之謂．故又曰痹非中風(fēng)．所以然者．風(fēng)得濕而變熱．濕應(yīng)脾而內(nèi)行．是以四肢不疼而苦煩．脾臟瘀熱而色黃．脾者四運(yùn)之軸也．脾以其所瘀之熱．轉(zhuǎn)輸流布．而肢體面目盡黃矣．故曰瘀熱以行．

趺陽(yáng)脈緊而數(shù)．?dāng)?shù)則為熱．熱則消谷．緊則為寒．食即為滿．尺脈浮為傷腎．趺陽(yáng)脈緊為傷脾．

風(fēng)寒相搏．食谷即眩．谷氣不消．胃中苦濁．濁氣下流．小便不通．陰被其寒．熱流膀胱．身體盡黃．

名曰谷癉．

趺陽(yáng)脈數(shù)為熱者．其熱在胃．故消谷．脈緊為寒者．其寒在脾．故滿．滿者必生濕．胃熱而脾濕．

亦黃病之原也．尺脈浮為傷腎者．風(fēng)傷腎也．趺陽(yáng)脈緊為傷脾者．寒傷脾也．腎得風(fēng)而生熱．脾得寒而生濕．又黃病之原也．濕熱相合．其氣必歸脾胃．脾胃者．倉(cāng)廩之官也．谷入而助其熱則眩．谷不消而氣以瘀．則胃中苦濁．濁氣當(dāng)出下竅．若小便通．則濁隨溺去．今不通．則濁雖下流而不外出．

于是陰受其濕．陽(yáng)受其熱．轉(zhuǎn)相流被而身體盡黃矣．曰谷癉者．病雖始于風(fēng)寒．而實(shí)成于谷氣耳．

額上黑．微汗出．手足中熱．薄暮即發(fā)．膀胱急．小便自利．名曰女勞癉．腹如水狀．不治．

腎勞而熱．黑色上出．猶脾病而黃外見(jiàn)也．額于部為庭．靈樞云．庭者顏也．又云．腎病者．

顴與顏黑．微汗出者．腎熱上行．而氣通于心也．手足心熱．薄暮即發(fā)者．病在里在陰也．膀胱急者．

腎熱所逼也．小便自利．病不在腑也．此得之房勞過(guò)度．熱從腎出．故名曰女勞癉．若腹如水狀．則不特陰傷．陽(yáng)亦傷矣．故曰不治．

心中懊 而熱．不能食．時(shí)欲吐．名曰酒癉．

懊 ．郁悶不寧之意．熱內(nèi)蓄則不能食．熱上沖則時(shí)欲吐．酒氣熏心而味歸脾胃也．此得之飲酒過(guò)多所致．故名酒癉．

陽(yáng)明?。}遲．食難用飽．飽則發(fā)煩頭眩．小便必難．此欲作谷癉．雖下之．腹?jié)M如故．所以然者．脈遲故也．

脈遲胃弱．則谷化不速．谷化不速．則谷氣郁而生熱．而非胃有實(shí)熱．故雖下之而腹?jié)M不去．傷寒里實(shí)．脈遲者尚未可攻．況非里實(shí)者耶．

夫病酒黃癉．必小便不利．其候心中熱．足下熱．是其證也．酒黃癉者．或無(wú)熱．靜言了了．腹?jié)M欲吐．鼻燥．其脈浮者先吐之．沉弦者先下之．酒癉心中熱．欲吐者吐之愈．

酒之濕熱．積于中而不下出．則為酒癉．積于中則心中熱．注于下則足下熱也．酒黃癉者．心中必?zé)幔蛞嘤胁粺幔o言了了者．則其熱不聚于心中．而或從下積為腹?jié)M．或從上沖為欲吐鼻燥也．

腹?jié)M者可下之．欲吐者可因其勢(shì)而越之．既腹?jié)M且欲吐．則可下亦可吐．然必審其脈浮者．則邪近上．

宜先吐．脈沉弦者．則邪近下．宜先下也．

酒癉下之．久久為黑癉．目青面黑．心中如啖蒜狀．大便正黑．皮膚爪之不仁．其脈浮弱．雖黑微黃．故知之．

酒癉雖有可下之例．然必審其腹?jié)M脈沉弦者而后下之．不然．濕熱乘虛陷入血中．則變?yōu)楹诎D．目青面黑．皮膚不仁．皆血變而瘀之征也．然雖曰黑癉．而其原則仍是酒家．故心中熱氣熏灼．如啖蒜狀．一如懊 之無(wú)奈也．且其脈當(dāng)浮弱．其色雖黑當(dāng)微黃．必不如女勞癉之色純黑而脈必沉也．

師曰．病黃癉．發(fā)熱煩渴．胸滿口燥者．以病發(fā)時(shí)火劫其汗．兩熱所得．然黃家所得．從濕得之．

一身盡發(fā)熱而黃．肚熱．熱在里．當(dāng)下之．

煩滿燥渴．病發(fā)于熱．而復(fù)以火劫之．以熱遇熱．相得不解．則發(fā)黃癉．然非內(nèi)兼濕邪．則熱與熱相攻．而反相散矣．何癉病之有哉．故曰黃家所得．從濕得之．明其病之不獨(dú)因于熱也．而治此病者．必先審其在表在里．而施或汗或下之法．若一身盡熱而腹熱尤甚．則其熱為在里．里不可從表散．

故曰當(dāng)下．

脈沉．渴欲飲水．小便不利者．皆發(fā)黃．腹?jié)M．舌痿黃．躁不得睡．屬黃家．

脈沉者．熱難外泄．小便不利者．熱不下出．而渴飲之水．與熱相得．適足以蒸郁成黃而已．脾之脈．連舌本．散舌下．腹?jié)M舌痿．脾不行矣．脾不行者有濕．躁不得睡者有熱．熱濕相搏．則黃癉之候也．

黃癉之?。?dāng)以十八日為期．治之十日以上瘥．反劇為難治．

土無(wú)定位．寄王于四季之末各十八日．黃者土氣也．內(nèi)傷于脾．故即以土王之?dāng)?shù)．為黃病之期．

蓋謂十八日脾氣至而虛者當(dāng)復(fù)．即實(shí)者亦當(dāng)通也．治之十日以上瘥者．邪淺而正勝之則易治．否則邪反勝正而增劇．所謂病勝臟者也．故難治．

癉而渴者．其癉難治．癉而不渴者．其癉可治．發(fā)于陰部．其人必嘔．陽(yáng)部．其人振寒而發(fā)熱也．

癉而渴．則熱方熾而濕且日增．故難治．不渴．則熱已減而濕亦自消．故可治．陰部者．里之臟腑．關(guān)于氣．故嘔．陽(yáng)部者．表之軀殼．屬于形．故振寒而發(fā)熱．此陰陽(yáng)內(nèi)外淺深微甚之辨也．

谷癉之?。疅岵皇常臣搭^眩．心胸不安．久久發(fā)黃為谷癉．茵陳蒿湯主之．

谷癉為陽(yáng)明濕熱瘀郁之證．陽(yáng)明既郁．營(yíng)衛(wèi)之源．壅而不利．則作寒熱．健運(yùn)之機(jī)．窒而不用．

則為不食．食入則適以助濕熱而增逆滿．為頭眩心胸不安而已．茵陳、梔子、大黃．苦寒通泄．使?jié)駸釓男”愠鲆玻?/p>

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（二兩）

上三味．以水一斗．先煮茵陳．減六升．內(nèi)二味．煮取三升．去滓．分溫三服．小盒飯利．尿如皂角汁狀．色正赤．一宿腹減．黃從小便去也．

黃家日晡所發(fā)熱而反惡寒．此為女勞得之．膀胱急．少腹?jié)M．身盡黃．額上黑．足下熱．因作黑癉．

其腹脹如水狀．大便必黑．時(shí)溏．此女勞之?。撬∫玻?jié)M者難治．硝石礬石散主之．

黃家日晡所本當(dāng)發(fā)熱．乃不發(fā)熱而反惡寒者．此為女勞腎熱所致．與酒癉、谷癉不同．酒癉、谷癉熱在胃．女勞癉熱在腎．胃淺而腎深．熱深則外反惡寒也．膀胱急．額上黑．足下熱．大便黑．皆腎熱之征．雖少腹?jié)M脹．有如水狀．而實(shí)為腎熱而氣內(nèi)蓄．非脾濕而水不行也．惟是證兼腹?jié)M．則陽(yáng)氣并傷．

而其治為難耳．硝石咸寒除熱．礬石除痼熱在骨髓．骨與腎合．用以清腎熱也．大麥粥和服．恐傷胃也．

硝石礬石散方

硝石（熬黃） 礬石（燒等分）

上二味為散．大麥粥汁和服方寸匕．日三服．病隨大小便去．小便正黃．大便正黑．是其候也．

酒癉心中懊 ．或熱痛．梔子大黃湯主之．

酒家熱積而成實(shí)．為心中懊 ．或心中熱痛．梔子、淡豉徹?zé)嵊谏希讓?shí)、大黃除實(shí)于中．亦上下分消之法也．

梔子大黃湯方

梔子（十四枚） 大黃（二兩） 枳實(shí)（五枚） 豉（一升）

上四味．以水六升．煮取二升．分溫三服．

諸病黃家．但利其小便．假令脈?。?dāng)以汗解之．宜桂枝加黃 湯主之．

小便利．則濕熱除而黃自已．故利小便為黃家通法．然脈浮則邪近在表．宜從汗解．亦脈浮者先吐之之意．但本無(wú)外風(fēng)而欲出汗．則桂枝發(fā)散之中．必兼黃 固衛(wèi)．斯病去而表不傷．抑亦助正氣以逐邪氣也．

桂枝加黃 湯方（見(jiàn)水氣）

諸黃．豬膏發(fā)煎主之．

此治黃癉不濕而燥者之法．按傷寒類(lèi)要云．男子女人黃癉．飲食不消．胃脹．熱生黃衣．在胃中有燥屎使然．豬膏煎服則愈．蓋濕熱經(jīng)久．變?yōu)閳?jiān)燥．譬如HT 曲熱久則濕去而干也．本草豬脂利血脈．

解風(fēng)熱．亂發(fā)消瘀．開(kāi)關(guān)格．利水道．故曰病從小便出．

豬膏發(fā)煎方

豬膏（半斤） 亂發(fā)（如雞子大三枚）

上二味．和膏中煎之．發(fā)消藥成．分再服．病從小便出．千金云．太醫(yī)校尉史脫家婢黃?。耍?/p>

胃中燥糞下．便瘥．神驗(yàn)．

黃癉?。痍愇遘呱⒅髦?/p>

此正治濕熱成癉者之法．茵陳散結(jié)熱．五苓利水去濕也．

茵陳五苓散方

茵陳（十分末） 五苓散（五分）

上二味和．先食飲服方寸匕．日三服．

黃癉腹?jié)M．小便不利而赤．自汗出．此為表和里實(shí)．當(dāng)下之．宜大黃硝石湯．

腹?jié)M小便不利而赤為里實(shí)．自汗出為表和．大黃硝石．亦下熱去實(shí)之法．視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也．

大黃硝石湯方

大黃 黃柏 硝石（各四兩） 梔子（十五枚）

上四味．以水六升．煮取二升．去滓．內(nèi)硝更煮．取一升．頓服．

黃癉病小便色不變．欲自利．腹?jié)M而喘．不可除熱．熱除必噦．噦者小半夏湯主之．

便清自利．內(nèi)無(wú)熱征．則腹?jié)M非里實(shí)．喘非氣盛矣．雖有癉熱．亦不可以寒藥攻之．熱氣雖除．

陽(yáng)氣則傷．必發(fā)為噦．噦、呃逆也．魏氏謂胃陽(yáng)為寒藥所墜．欲升而不能者是也．小半夏溫胃止噦．

噦止然后溫理中臟．使氣盛而行?。畡t喘滿除．黃病去．非小半夏能治癉也．

小半夏湯方（見(jiàn)痰飲）

諸黃．腹痛而嘔者．宜柴胡湯．

腹痛而嘔．病在少陽(yáng)．脾胃病者．木邪易張也．故以小柴胡散邪氣．止痛嘔．亦非小柴胡能治諸黃也．

柴胡湯方（即小柴胡湯見(jiàn)嘔吐）

男子黃．小便自利．當(dāng)與虛勞小建中湯．

小便利者．不能發(fā)黃．以熱從小便去也．今小便利而黃不去．知非熱?。送撂摱庖?jiàn)．宜補(bǔ)中而不可除熱者也．夫黃癉之?。疂駸崴粢玻试诒碚吆苟l(fā)之．在里者攻而去之．此大法也．乃亦有不濕而燥者．則變清利為潤(rùn)導(dǎo)．如豬膏發(fā)煎之治也．不熱而寒．不實(shí)而虛者．則變攻為補(bǔ)．變寒為溫．如小建中之法也．其有兼證錯(cuò)出者．則先治兼證而后治本證．如小半夏及小柴胡之治也．仲景論黃癉一證．而于正變虛實(shí)之法．詳盡如此．其心可謂盡矣．

附方

瓜蒂散治諸黃．（方見(jiàn) ）

按刪繁方云．服訖．吐出黃汁．亦治脈浮欲吐者之法也．

千金麻黃醇酒湯治黃癉．

麻黃（三兩）

上一味．以美酒五升．煮取二升半．頓服盡．冬月用酒．春月用水煮之．