《金匱要略心典》 消渴小便不利淋病脈證治第十三

厥陰之為?。剩畾馍蠜_心．心中疼熱．饑而不欲食．食則吐蛔．下之利不止．

此邪熱入厥陰而成消渴．成氏所謂邪愈深者熱愈甚也．氣上沖心．心中疼熱者．火生于木．肝氣通心也．饑而不欲食者．木喜攻土．胃虛求食．而客熱復不能消谷也．食即吐蛔者．蛔無食而動．聞食臭而出也．下之利不止者．胃氣重傷．而邪熱下注也．夫厥陰風木之氣．能生陽火而爍陰津．津虛火實．臟燥無液．求救于水．則為消渴．消渴者．水入不足以制火．而反為火所消也．

寸口脈浮而遲．浮即為虛．遲即為勞．虛則衛(wèi)氣不足．勞則營氣竭．趺陽脈浮而數(shù)．浮即為氣．

數(shù)即消谷而大堅．氣盛則溲數(shù)．溲數(shù)則堅．堅數(shù)相搏．即為消渴．

診寸口而知營衛(wèi)之并虛．診趺陽而知胃氣之獨盛．合而觀之．知為虛勞內熱而成消渴也．夫所謂氣盛者．非胃氣盛也．胃中之火盛也．火盛則水谷去而胃乃堅．如土被火燒而堅硬如石也．故曰數(shù)即消谷而大堅．胃既堅硬．水入不能浸潤．但從旁下轉．而又為火氣所迫而不留．故曰氣盛則溲數(shù)．溲數(shù)則堅．愈數(shù)愈堅．愈堅愈數(shù)．是以飲水多而渴不解也．

男子消渴．小便反多．以飲一斗．小便亦一斗．腎氣丸主之．

男子以腎為事．腎中有氣．所以主氣化．行津液．而潤心肺者也．此氣既虛．則不能上至．氣不至．則水亦不至．而心肺失其潤矣．蓋水液屬陰．非氣不至．氣雖屬陽．中實含水．水之與氣．未嘗相離也．腎氣丸中有桂、附．所以斡旋腎中頹墮之氣．而使上行心肺之分．故名曰腎氣．不然．則滋陰潤燥之品．同于飲水無濟．但益下趨之勢而已．馴至陽氣全消．有降無升．飲一溲二而死不治．夫豈知飲入于胃．非得腎中真陽．焉能游溢精氣．而上輸脾肺耶．

按、消渴證．有太陰、厥陰、陽明、少陰之異．系太陰者．心熱移肺也．系厥陰者．風勝則干．

抑火從木出也．系陽明者．火燔而土燥也．系少陰者．水虛不能制火也．然此不言水虛不能制火．而言火虛不能化水．則法之變而論之精也．惟火不化水．故飲一斗．水亦一斗．不然．未有不為火所消者矣．推而言之．厥陰內熱之渴．水為熱所消．其小便必不多．陽明內堅之渴．水入不能內潤而從旁轉．其小便雖數(shù)．而出亦必少也．

腎氣丸方（見婦人雜?。?/p>

脈?。”悴焕嵯收撸死”惆l(fā)汗．五苓散主之．

熱渴飲水．水入不能已其熱．而熱亦不能消其水．于是水與熱結．而熱浮水外．故小便不利．而微熱消渴也．五苓散利其與熱俱結之水．兼多飲暖水取汗．以去其水外浮溢之熱．熱除水去．渴當自止．

五苓散方（見痰飲）

渴欲飲水．水入則吐者．名曰水逆．五苓散主之．

熱渴飲水．熱已消而水不行．則逆而成嘔．乃消渴之變證．曰水逆者．明非消渴而為水逆也．故亦宜五苓散．去其停水．

渴欲飲水不止者．文蛤散主之．

熱渴飲水．水入不能消其熱．而反為熱所消．故渴不止．文蛤味咸性寒．寒能除熱．咸能潤下．

用以折炎上之勢．而除熱渴之疾也．

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味．杵為散．以沸湯五合．和服方寸匕．

淋之為?。”闳缢跔睿「瓜壹保匆氈校?/p>

淋病有數(shù)證．云小便如粟狀者．即后世所謂石淋是也．乃膀胱為火熱燔灼．水液結為滓質．猶海水煎熬而成咸堿也．小腹弦急．痛引臍中者．病在腎與膀胱也．按巢氏云．淋之為?。赡I虛而膀胱熱也．腎氣通于陰．陰、水液下流之道也．膀胱為津液之府．腎虛則小便數(shù)．膀胱熱則水下澀．數(shù)而且澀．淋瀝不宣．故謂之淋．其狀小便出少起多．小腹弦急．痛引于臍．又有石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋之異．詳見本論．其言頗為明晰．可補仲景之未備．

趺陽脈數(shù)．胃中有熱．即消谷引飲．大便必堅．小便則數(shù)．

胃中有熱．消谷引飲．即后世所謂消谷善饑．為中消者是也．胃熱則液干．故大便堅．便堅則水液獨走前陰．故小便數(shù)．亦即前條消渴胃堅之證．而列于淋病之下．疑錯簡也．

淋家不可發(fā)汗．發(fā)汗則便血．

淋家熱結在下．而反發(fā)其汗．熱氣乘心之虛而內擾其陰．則必便血．

小便不利者．有水氣．其人若渴．栝蔞瞿麥丸主之．

此下焦陽弱氣冷．而水氣不行之證．故以附子益陽氣．茯苓、瞿麥行水氣．觀方后云．腹中溫為知．可以推矣．其人若渴．則是水寒偏結于下．而燥火獨聚于上．故更以薯蕷、栝蔞根．除熱生津液也．夫上浮之焰．非滋不熄．下積之陰．非暖不消．而寒潤辛溫．并行不悖．此方為良法矣．欲求變通者．須于此三復焉．

栝蔞瞿麥丸方

薯蕷 茯苓（各三兩） 栝蔞根（二兩） 附子（一枚炮） 瞿麥（一兩）

上五味末之．煉蜜丸如梧子大．飲服二丸．日三服．不知．增至七八丸．以小便利．腹中溫為知．

小便不利．蒲灰散主之．滑石白魚散、茯苓戎鹽湯．并主之．

蒲、香蒲也．寧原云．香蒲去濕熱．利小便．合滑石為清利小便之正法也．別錄云．白魚開胃下氣．去水氣．血余療轉胞．小便不通．合滑石為滋陰益氣．以利其小便者也．綱目戎鹽即青鹽．咸寒入腎．以潤下之性．而就滲利之職．為驅除陰分水濕之法也．仲景不詳見證．而并出三方．以聽人之隨證審用．殆所謂引而不發(fā)者歟．

蒲灰散方

蒲灰（半分） 滑石（三分）

上二味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．

滑石白魚散方

滑石 亂發(fā)（燒） 白魚（各二分）

上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．

茯苓戎鹽湯方

茯苓（半斤） 白術（二兩） 戎鹽（彈丸大一枚）

上三味．先將茯苓、白術煎成．入戎鹽再煎．分溫三服．

渴欲飲水．口干燥者．白虎加人參湯主之．

此肺胃熱盛傷津．故以白虎清熱．人參生津止渴．蓋即所謂上消膈消之證．疑亦錯簡于此也．

白虎加人參湯方（見 ?。?/p>

脈浮發(fā)熱．渴欲飲水．小便不利者．豬苓湯主之．

此與前五苓散病證同．而藥則異．五苓散行陽之化．熱初入者宜之．豬苓湯行陰之化．熱入久而陰傷者宜之也．

按、渴欲飲水．本文共有五條．而脈浮發(fā)熱．小便不利者．一用五苓．為其水與熱結故也．一用豬苓．為其水與熱結．而陰氣復傷也．其水入則吐者．亦用五苓．為其熱消而水停也．渴不止者．則用文蛤．為其水消而熱在也．其口干燥者．則用白虎加人參．為其熱甚而津傷也．此為同源而異流者．

治法亦因之各異如此．學人所當細審也．

豬苓湯方

豬苓（去皮） 茯苓 阿膠 滑石 澤瀉（各一兩）

上五味．以水四升．先煮四味．取二升．去滓．內膠烊消．溫服七合．日三服．