《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》 陽明津竭

甘（右）

初診（四月八日）　陽明病，十四日不大便，闕上痛，譫語，手足濈然汗出，脈滑大，宜大承氣湯。

生川軍（五錢后入）　枳實(shí)（四錢）　川樸（錢半）　芒硝（三錢沖服）

二診（四月九日）　下經(jīng)三次，黑而燥，譫語如故，脈大汗出，前方加石膏知母。

石膏（一兩）　知母（五錢）　加入前方中【按】張氏錫純?cè)唬骸坝夼R證實(shí)驗(yàn)以來，知陽明病既當(dāng)下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而又不數(shù)者，亦可下。惟脈數(shù)及六至，則不可下，即強(qiáng)下之，病必不解，或病更加劇。而愚對(duì)于此等病，則有變通之下法，即用白虎加入?yún)瑢⑹嗖患迦霚?，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因?qū)掖斡么朔阶嘈В烀疄榘谆⒊袣鉁?。方為生石膏八錢搗細(xì)，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一鐘半，分二次將生石膏細(xì)末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點(diǎn)鐘，若腹中不見動(dòng)作，再服第二次，若腹中已見動(dòng)作，再遲點(diǎn)半鐘，大便已下者，停服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數(shù)而洪滑有力者，用此方時(shí)，亦可不加黨參。愚從來遇寒溫證之當(dāng)下，而脈象數(shù)者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分?jǐn)?shù)次溫服，大便始可通下。間有服數(shù)劑后，大便仍不通下者，其人亦恒脈靜身涼，少用玄明粉二三錢，和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣用之較便也。按生石膏若服其研細(xì)之末，其退熱之力一錢抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中止用生石膏八錢，而又慎重用之，必分二次服下也。寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退。翌日，恒病仍如故。如此反復(fù)數(shù)次，病家終疑藥不對(duì)證，而轉(zhuǎn)延他醫(yī)，因致病不起者多矣。愚復(fù)擬得此方，初次用大劑白虎湯不效，二次即將生石膏細(xì)末送服。其湯中用五六兩者，送服其末不過兩余，或至二兩，其熱即可全消矣?！睆埵现^脈遲可下，脈數(shù)難下，吾師則謂下后脈和者安，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)者危，其理正有可通之處。要皆經(jīng)驗(yàn)之談，不可忽視者也，張氏謂生石膏研細(xì)末送服，一錢可抵煎湯者一兩，信然。余則謂生石膏研細(xì)煎服，一錢亦可抵成塊煎服者三錢。大論原文本謂打碎綿裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰濕之弊，切不可用。張氏為此，曾大聲疾呼以告國(guó)人，誠(chéng)仁者之言也。

三診（四月十日）　兩次大下，熱勢(shì)漸平，惟下后津液大傷，應(yīng)用白虎加人參湯，無如病家貧苦，姑從生津著意。

生石膏（五錢）　知母（三錢）　生草（二錢）　天花粉（一兩）　北沙參（一兩）　元參（三錢）　粳米（一撮先煎）

拙巢注：此證當(dāng)兩次下后，脈仍洪大，舌干不潤(rùn)，竟以津液枯竭而死，可悲也。

【按】張氏又曰：“愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產(chǎn)后寒溫證用之），或以芍藥代知母（寒溫兼下利者用之），或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之），或以生山藥代粳米（產(chǎn)后寒溫證用之，寒溫?zé)釋?shí)下焦氣化不固者用之），或于原方中加生地黃玄參花粉諸藥，以滋陰生津，加鮮茅根鮮蘆根生麥芽諸藥，以宣通氣化。凡人外感之熱熾盛，真陰反復(fù)虧損，此乃極危險(xiǎn)之癥。此時(shí)若但用生地玄參沙參諸藥以滋陰，不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中，亦不能奏效。惟石膏與人參并用，獨(dú)能于邪熱熾盛之時(shí)立復(fù)真陰，此仲師制方之妙實(shí)有挽回造化之權(quán)也?！庇^本案以病家貧苦，無力用人參，卒致不起，可證張氏之言為不虛。

津竭而反當(dāng)下之證，固不可冒然用大承氣，除張氏之白虎承氣湯法外，尚有麻子仁丸法，惟麻仁如不重用，依然無效。又有豬膽汁導(dǎo)法，取其苦寒軟堅(jiān)，自下及上，亦每有效。若節(jié)庵陶氏黃龍湯法，即大承氣湯加人參地黃當(dāng)歸，正邪兼顧，屢建奇功。降至承氣養(yǎng)營(yíng)湯，即小承氣湯加知母當(dāng)歸芍藥地黃，效相仿佛。又聞?dòng)忻t(yī)仿白虎加人參之例，獨(dú)加人參一味于大承氣湯中，預(yù)防其下后之脫，亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯，其功原在承氣，而不在增液。若其單獨(dú)增液湯僅可作病后調(diào)理之方，決不可倚為病時(shí)主要之劑。故《溫病條辨?中焦篇》十一條增液湯主之句下，復(fù)曰“服增液湯已，周十二時(shí)觀之，若大便不下者，合調(diào)胃承氣湯微和之?！鄙w彼亦知通幽蕩積，非增液湯所能也。