《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》 變證

（已見(jiàn)六經(jīng)形證者，皆不重贅）結(jié)胸（同類(lèi)十一證）∶大結(jié)胸∶不按而痛。因頭疼惡寒，表證未罷，早用大黃等下藥，致邪乘虛入里，心下堅(jiān)滿如石。外用姜蔥熨法，服大陷胸湯。

小結(jié)胸∶按之方痛，心胸硬滿。亦用熨法，內(nèi)服小陷胸湯。

熱結(jié)胸∶實(shí)熱結(jié)胸，懊煩渴，心下滿，脈實(shí)，宜三黃石膏湯。

寒結(jié)胸∶外無(wú)熱證而內(nèi)脹結(jié)，宜枳實(shí)理中丸（方見(jiàn)中寒。）水結(jié)胸∶飲水過(guò)多，有聲，小半夏茯苓湯。小便不利，五苓散。

血結(jié)胸∶有衄血強(qiáng)止，蓄于上焦，胸滿，漱水不欲咽，犀角地黃湯。

支結(jié)∶支結(jié)者，滿而濡，心下妨悶也，小柴胡湯加桂枝。

臟結(jié)∶狀如結(jié)胸，舌上有胎濕滑，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，小柴胡倍姜，更灸關(guān)元。然素有痞，連在臍旁，痛引小腹，控入陰筋者，死。

氣結(jié)∶胸滿刺痛，脈沉，二陳湯（方見(jiàn)痰門(mén)）加枳實(shí)、濃樸、檳榔。

痰結(jié)∶胸痞不痛，脈滑。二陳湯加枳、桔、前、貝；痰火，芩、連、粉、茹。

痞滿∶按之不痛而硬。有表，枳桔湯最良；欲下，大柴胡湯。

嘔吐噦∶有物無(wú)聲曰吐。此胃寒不能司納而自反，屬太陽(yáng)，藿香正氣散（方見(jiàn)二卷）加羌活。

有物有聲曰嘔吐。此寒熱交并于胃，郁郁不寧而上逆，屬少陽(yáng)，小柴胡。有聲無(wú)物曰嘔。此胃火沖逆，屬陽(yáng)明表證。經(jīng)曰∶嘔多雖有陽(yáng)明證，不可下，枳桔湯?？噬?，竹葉石膏湯。無(wú)物無(wú)聲若嘔狀、延頸開(kāi)口名噦。此大便秘桔，膈上有寒，火伏于中，上下不得泄越所致，以小柴胡湯加黃連、竹茹。

二痙∶項(xiàng)強(qiáng)頭搖，面赤口噤，身反張是也，屬太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕，或發(fā)濕家汗及產(chǎn)后血虛，宜如圣飲。有汗名柔，加桂枝、白術(shù)；無(wú)汗名剛，加麻黃、蒼術(shù)。如腳攣切牙，皆里熱，承氣湯下。

譫語(yǔ)（附∶鄭聲、獨(dú)語(yǔ)）∶經(jīng)曰∶實(shí)則譫語(yǔ)，虛則鄭聲。譫語(yǔ)屬陽(yáng)，鄭聲屬陰。譫亦有虛實(shí)。

實(shí)者，胃中實(shí)熱乘心，神識(shí)昏亂，身熱躁渴，脈洪便秘，或旁流穢汁，腸有燥屎，三承氣湯量輕重用。虛者，誤汗亡陽(yáng)，或吐。下后利不止，脈沉微難治，柴胡桂枝湯。三陽(yáng)合病，譫語(yǔ)，宜白虎湯。大熱，黃連解毒湯。男子失汗成瘀血，女人熱入血室，桃仁承氣湯。鄭聲者，氣脫神竭也，或一事言之不已。獨(dú)語(yǔ)者，如見(jiàn)鬼狀，或睡中呢喃，脈沉肢冷，參附藥溫補(bǔ)或獨(dú)參湯。

發(fā)黃（即癉?。闷㈥帪闈駸崴簦瑒t土色現(xiàn)外，茵陳五苓散。大便秘，茵陳大黃湯。初覺(jué)發(fā)黃，瓜蒂為末，口含水，搐末三分入鼻，出黃水愈。

吐血（鼻衄、便血、溺血、下利膿血）∶陽(yáng)邪在表，失汗致熱毒蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，逼血妄行，火炎氣逆則吐血，犀角地黃湯加芩、連。煩躁目瞑必衄，因汗不出，得衄為汗也。有表證，葛根湯。衄不止，生地芩連湯、茅花湯。便膿血，地榆散。溺血，延胡索散。

潮熱∶陽(yáng)明旺于未申，一日一發(fā)，如潮汛應(yīng)時(shí)，此表欲解而里未和也，必大便秘，小承氣湯下。譫語(yǔ)自汗，大承氣湯下。小便難，大便溏，小柴胡湯。熱于寅卯屬少陽(yáng)，巳午屬太陽(yáng)。

四肢拘急∶拘急者，四肢屈伸不便，蜷臥惡寒之貌，乃諸陽(yáng)本虧，過(guò)汗所致，宜芍藥甘草附子湯。誤謂余邪，重發(fā)汗必死。

下利∶雜病下利當(dāng)屬沉寒，傷寒下利多緣協(xié)熱。如手足冷，脈沉無(wú)大熱屬陰寒，用溫經(jīng)藥，理中湯。如頭疼發(fā)熱至四、五日，熱邪傳里，口大渴，頻下穢水，經(jīng)云∶火極反兼水化（若五金火煉，亦化如水也），協(xié)熱自利，旁流穢汁，桃花湯為丸。如繞臍硬痛，舌干有苔，乃腸中燥屎未下，六一順氣湯下。熱除利止，俗呼“漏底”，誤用止瀉熱藥（肉果之類(lèi)），殺人多矣。太陽(yáng)、陽(yáng)明合病下利，先服葛根湯。太陽(yáng)、少陽(yáng)下利，黃芩湯；嘔甚加半夏、生姜。少陽(yáng)、陽(yáng)明合病下利，脈弦長(zhǎng)者，木邪克土也，名曰負(fù)，負(fù)者死。脈長(zhǎng)不弦，余證皆屬熱，承氣湯下。自利而大渴，白虎湯。里寒下脫，桃花湯。三陰下利，先從陽(yáng)經(jīng)來(lái)者，通脈四逆湯。下利，譫語(yǔ)，直視，舌白苔而滑，厥逆無(wú)脈，或脈反實(shí)者，不治。

發(fā)斑∶熱則傷血，血熱不散，里實(shí)表虛，出于皮膚為斑。輕如蚊跡，重如錦紋?；蛞蚴Ш故?，或過(guò)熱藥所致。已發(fā)斑忌汗，若汗，更加斑爛也。消斑，青黛飲；兼咽痛，玄參升麻湯。表證多，防風(fēng)通圣散去硝、黃；如大便利，短氣，肢冷，斑青黑，小建中湯；甚者四逆湯。

短氣∶謂呼吸之氣不能接續(xù)也。心腹脹滿短氣，邪在里，為實(shí)，大柴胡湯下。心腹濡滿，自汗短氣，邪在表，為虛，宜桂枝湯。無(wú)邪宜補(bǔ)。

喘∶喘者，表里不清，邪盛所致也。太陽(yáng)無(wú)汗而喘，宜主方麻黃湯；陽(yáng)明失下而喘，承氣湯；陰證喘，理中湯、四逆湯；水停心下，服五苓散。

煩躁∶心不安曰煩，身不寧曰躁。心熱則煩，陽(yáng)實(shí)陰虛為熱輕；腎熱則躁，陰實(shí)陽(yáng)虛為熱重。

分虛實(shí)治。太陽(yáng)煩躁宜主方；陽(yáng)明內(nèi)實(shí)煩躁，承氣湯；陽(yáng)明經(jīng)熱，白虎湯，煩躁消渴，宜五苓散。

少陰煩躁，脈沉，肢冷，自利屬寒，又不欲衣，欲水不能入口，宜中寒主方。吐利交作，脈如涌泉者，死。結(jié)胸?zé)┰?，肢冷自利，不得臥者，死。煩躁大渴，點(diǎn)水入口即嘔不能咽，宜竹葉石膏湯或大半夏湯加黃連、天粉、麥冬。

似瘧∶寒熱止作有時(shí)也。太陽(yáng)似瘧，桂枝湯；陽(yáng)明似瘧，柴葛解肌湯；少陽(yáng)，小柴胡湯。惡寒發(fā)熱，日二、三度，面赤身癢，主方加白術(shù)，微汗。婦人經(jīng)水適來(lái)，熱入血室似瘧，小柴胡。

懊∶郁悶惱亂，甚于煩躁也，汗下之不當(dāng)，正氣內(nèi)虛，宜梔子豆豉湯微吐之。胸滿硬，大陷胸湯。陽(yáng)明有燥屎，承氣湯。

咳嗽∶肺為邪所乘，氣逆不下也。水逆射肺而嗽，大青龍湯主之。水與里寒相合而嗽，真武湯溫之。三陰嗽，四逆散，五味、干姜。

腹痛∶邪正相搏也。如陽(yáng)邪傳里而痛，止作不常，辛劑和之，小建中湯。陰寒在內(nèi)而作，悠悠常痛，熱劑溫之，宜理中湯。

筋惕肉∶經(jīng)曰∶陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過(guò)極，陽(yáng)虛津涸，筋肉失養(yǎng)所致。宜真武湯救之，及溫經(jīng)益元湯調(diào)之。

陰陽(yáng)易∶謂邪熱之氣，變相換易也。如傷寒男病新瘥與婦交，而婦反病，曰陽(yáng)易；婦病新瘥與男構(gòu)，而男即病，曰陰易。其證身重腹痛，四肢不持，百節(jié)解散，宜逍遙湯、竹皮湯。失治，男陰挺、女舌出而死。

拂郁∶陽(yáng)氣蒸越，面赤若醉，汗不徹，主方微汗；便秘，承氣湯。

蛔厥∶病患素有寒而妄發(fā)其汗，或過(guò)汗，致胃寒不食，食即吐蛔，靜煩上下無(wú)定，蛔也。宜理中湯、烏梅丸兼黃連、川椒、烏梅。

狐惑∶久病精氣乏，熱積本臟為蟲(chóng)。蟲(chóng)食肛曰狐，下唇生瘡；蟲(chóng)食臟曰惑，上唇生瘡。宜桃仁湯、雄黃銳散或犀角地黃湯加黃連、桃仁。

咳逆（即呃、KT，吃忒∶）才發(fā)聲于喉間而遽止者是也。陽(yáng)證失下，火熱內(nèi)郁，少與承氣下。因汗、吐、下太過(guò)，虛氣沖逆，脈微，橘皮半夏生姜湯加竹茹；虛寒加桂、附或柿蒂湯（方見(jiàn)呃逆）；胃寒理中湯；下利心煩，呃，導(dǎo)赤飲。以雄黃（一錢(qián)，研極細(xì)末，）溫水下即止?；蚓钠陂T(mén)穴。

渴∶渴者，津液為里熱耗涸也。太陽(yáng)無(wú)汗，渴，忌白虎，宜小柴胡湯加減。陽(yáng)明多汗，渴，忌五苓，宜竹葉石膏湯。少陰自利而渴，導(dǎo)赤飲。汗后渴，白虎加人參湯。先嘔后渴為欲解，可與水；先渴后嘔為停水，小半夏湯。小便不利，五苓散、六一散。

戰(zhàn)栗∶六、七日，邪氣外與正爭(zhēng)為戰(zhàn)；邪內(nèi)與正氣爭(zhēng)為栗，乃病欲解。不必藥，但宜濃蓋，飲姜湯（見(jiàn)用藥大法。）發(fā)狂∶熱毒在胃，并入于心，神不安而狂，獨(dú)陽(yáng)亢極所致，非大下不止。有失汗，脈洪面赤微汗之。熱瘀蓄血，上，犀角地黃；下，桃仁承氣；熱極，三黃石膏湯。陽(yáng)狂，膽草一物湯，與水飲，水面。

厥逆∶初起手足冷，從中寒治。先微熱后寒，亦有陰證，先大熱后微寒，乃陽(yáng)邪傳入陰經(jīng)，四逆散。冷厥，四逆湯；熱厥，白虎湯。若疑似難明，先以小劑理中湯倍甘草試之。

汗∶初起無(wú)汗屬寒，有汗屬風(fēng)、暑、濕，根據(jù)主方服。汗后惡寒，黃建中湯；大汗，小便難，五苓散。汗多，大便秘，承氣湯下。大汗脈洪，渴，人參白虎湯。頭汗者，邪搏諸陽(yáng)，則齊頸而還，不可再汗。熱郁于內(nèi)而上達(dá)，或吐或下，以去其邪。如大便黑，蓄血也。手足汗者，手足，諸陽(yáng)之本，熱聚胃則津液旁連四肢，承氣湯下。盜汗者，睡出醒收，柴胡桂枝湯，或當(dāng)歸六黃湯（方見(jiàn)盜汗。）大便秘∶經(jīng)曰∶脈浮而數(shù)，能食不大便為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)，大柴胡湯；甚者，承氣湯。脈沉而遲，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)，金液丹；甚者，從陰證治。發(fā)汗、利小便津耗，但宜蜜導(dǎo)，或豬膽法。多曰熱秘，小承氣。繞臍硬痛，大承氣急下。臟結(jié)而厥，四逆湯冷服。三下不通，吐以提之。虛者，皂莢燒煙熏，大便通；棕櫚灰煎湯洗，亦通；或炒鹽熨臍下。冷結(jié)不通，先服理中湯，次熨。

小便澀∶熱邪聚于下焦，結(jié)而不散，脈浮，五苓散；脈沉，導(dǎo)赤飲。不通，五苓散合六一散加梔子。汗后、汗多，戒利小便。

壞證∶十余日猶大熱，口燥舌苔，諸藥不效，謂之壞證，不可治。用藥全以苦寒清熱之餌，殊不知陰氣愈泄，熱可退乎？蓋受病之始，由寒傷榮，當(dāng)以調(diào)榮養(yǎng)血、壯水滋陰之品，大劑、日數(shù)服乃安。經(jīng)曰∶壯水之主，以制陽(yáng)光。宜鱉甲散。未效，歸地養(yǎng)榮湯，更兼苦參湯。

百合∶謂百脈一宗，病久臟腑不平也。似寒非寒，似熱非熱，欲食不食，欲臥不臥，不知所以，舉身俱痛，柴胡百合湯。

瘥后昏沉∶初愈錯(cuò)語(yǔ)少神，屬氣血虛。似瘧，可微汗。日輕夜重，宜歸、地、芍、參、、麥冬、知母。余熱遺胞絡(luò)，導(dǎo)赤各半湯。

勞復(fù)∶新瘥，略有勞煩，憂怒復(fù)病，小柴胡湯加減。復(fù)感風(fēng)寒，微汗之。復(fù)見(jiàn)胸滿，腹痛、大便秘，微下之。犯房室（方見(jiàn)陰陽(yáng)易，）但初病易治，病后元?dú)庖烟?，易于感病而難治，患人多壞于此。

食復(fù)∶臟腑受傷，脾胃尚弱，不能健運(yùn)，多食觸助余熱，仍以小柴胡加山楂、神曲、麥芽、砂仁消食。腹脹，枳實(shí)、濃樸、陳皮、白芍。

熱入血室∶婦人沖脈為血海，得熱則妄行，寒熱作而似瘧，晝靜夜劇，如見(jiàn)鬼祟，小柴胡加丹皮、赤芍，合四物（婦科。）未安，針灸期門(mén)。

胎前∶血能養(yǎng)胎，涼則固而熱則行。熱邪傳里，護(hù)胎為主，藥宜條芩、白術(shù)，兼清涼，毋活血、毋耗氣，則胎氣無(wú)犯。外用井底泥、靛青、灶心土頻敷臍腹。遇大滿大實(shí)證、黃龍湯下。大黃可，芒硝禁。

產(chǎn)后∶雖云產(chǎn)后宜補(bǔ)，如感冒風(fēng)寒，仍宜主方輕表微汗，不可大汗。食積遇下證，大柴胡輕劑攻之，邪去兼補(bǔ)。產(chǎn)后風(fēng)邪易侵，謹(jǐn)防為要。

小兒傷寒∶治療悉與大人同法，但劑輕小耳。（宜于幼科，傷寒參酌）傷寒陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱，辯認(rèn)不真，慎勿妄治。所謂不藥為中醫(yī)，病邪傳盡，自能氣復(fù)而安，誤用藥必死矣。

圣人憫生民病苦而醫(yī)藥興，若不能精明至理而妄治，是不死于病而死于醫(yī)藥也。