《基礎(chǔ)護理學(xué)》 一、血液標本采集法

1.血清標本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。

2.血清標本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。

3.血培養(yǎng)標本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。

一般常規(guī)檢驗用毛細血管采血法，這種采血法由檢驗人員執(zhí)行，血清生化及細菌培養(yǎng)等檢驗因需要較多量的血液，一般由護理人員協(xié)助采血。目前不少生化項目檢驗已采用微量測定法，故也可采用毛細血管采血法采標本。

（二）靜脈采血法

1.用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5－10ml），7號針頭，標本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。

2.操作方法

（1）備齊用物，貼好標簽，核對無誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內(nèi)外成分有很大差異，如細胞內(nèi)鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內(nèi)的某些酶含量也較細胞外高，如發(fā)生溶血，則直接影響檢驗結(jié)果的準確性。

（2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結(jié)合力測定時，抽取血液后，應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時針頭應(yīng)插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗結(jié)果降低，影響準確性。

（3）采集血培養(yǎng)標本時，應(yīng)防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養(yǎng)瓶內(nèi)，一般培養(yǎng)標本用肉湯培養(yǎng)瓶，如做傷寒桿菌培養(yǎng)則備膽汁培養(yǎng)瓶。

臨床常用的培養(yǎng)瓶有兩種，一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內(nèi)盛培養(yǎng)液約50ml，經(jīng)高壓滅菌，使用時將鋁蓋剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶內(nèi)，搖勻后送驗。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴密包封，使用時先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內(nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，因血中細菌數(shù)目較少，為提高細菌培養(yǎng)陽性率，應(yīng)取血10－15ml.

（4）采血完畢，連同檢驗單及時送驗，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應(yīng)經(jīng)消毒液浸泡集中處理。

血液標本采集所需血量視檢驗?zāi)康亩ǎ麽t(yī)院檢驗方法不同，其采血量也各異。下面介紹常用檢驗項目全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求（表17－1，17－2，17－3，17－4）。

表17－1常用全血標本采血量與要求（不需空腹）

檢驗項目采血量（ml）標本容器要求血氨（BA）5.0肝素抗凝立即送驗血液酸堿度（pH）2.0肝素抗凝空針肝素化后方可采血二氧化碳分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣氧分壓（PaO2）2.0肝素抗凝隔絕空氣碳酸氫鹽2.0肝素抗凝隔絕空氣

表17－2 常用全血標本采血量與要求（空腹）

檢驗項目采血量（ml）標本容器要求血沉ESR1.63.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml充分混勻及時送驗血糖BG1～2抗凝瓶充分混勻及時送驗二氧化碳結(jié)合力(CO2-Cp)2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗非蛋白氮(NPN)2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗?zāi)蛩氐?BuN)2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗紅細胞比積（Hct）2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗肌肝(Cr)3.0抗凝瓶充分混勻及時送驗肌酸（Cre）凝血酶元活動度及時間（PT）1.8試管內(nèi)盛3.13％枸櫞酸鈉0.2ml充分混勻及時送驗纖維蛋白元（Fb）2.0抗凝瓶充分混勻及時送驗E－玫瑰花結(jié)形成試驗（ERT）2.0肝素抗凝HDL－膽固醇2.0不抗凝

表17－3放射免疫檢驗采血量與要求

檢驗項目采血量（ml）要求甲狀腺功能測定總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）
總甲狀腺素（TT4）
促甲狀腺激素（TSH）
甲狀腺球蛋白抗體（TGA）
甲狀腺微粒體抗體（MCA）
3、3，、5，、三碘甲狀腺原氨酸γt34.0防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血乙肝檢測表面抗原（HBsAg）
表面抗體(HBsAb)
e 抗原(HBsAg)
e抗體(HBeAb)
核心抗原HBcAg
核心抗體HBcAb4．0空腹采血防止溶血

表17－4常用血清標本采血量與要求

檢驗項目采血量ml多項目合并采血量標本容器要求丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）
門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）
胎兒甲種球蛋白（AFP）
乙肝表面抗原（HBsAg）1.0
1.0
1.0
1.04ml干燥試管
干燥試管
干燥試管
干燥試管空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血黃疸指數(shù)（Ⅱ）
總膽紅素（TBIL）2.0
2.03ml干燥試管
干燥試管空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血總膽固醇（Chol）
膽固醇脂（Choiesl）
三酸甘油酯（TC）2.0
2.0
2.03ml干燥試管
干燥試管
干燥試管空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血
空腹抽血嚴防溶血血清蛋白（A／G）
蛋白電泳（SPE）3.0
2.03ml干燥試管
干燥試管嚴防溶血
嚴防溶血堿性磷酸酶（AKP）
血清淀粉酶（AMS）
乳酸脫氫酶（LDH）2.0
3.0
3.0干燥試管
干燥試管
干燥試管嚴防溶血
嚴防溶血
嚴防溶血血鉀（K）
血納（Na）
血鈣（Ca）
血氯化物（Cl）2.0
2.0
2.0
2.03ml干燥試管
干燥試管
干燥試管
干燥試管嚴防溶血
嚴防溶血
嚴防灰塵污染
嚴防灰塵污染γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GT）
肥達氏反應(yīng)（Widal sreaction）
抗O（ASO）
紅斑狼瘡細胞（LES）2.0
3.0
3.0
5.0干燥試管
干燥試管
干燥試管
干燥試管空腹抽血嚴防溶血
嚴防灰塵污染
嚴防灰塵污染
寫明時間及時送驗

3．注意事項

（1）根據(jù)不同的檢驗?zāi)康模嬎闼璧牟裳?，選擇試管。

（2）需空腹抽血時，應(yīng)事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結(jié)果（因清晨空腹時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)）。

（3）采集血標本應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。

（4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。

（5）取血后，應(yīng)將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。

（三）動脈采血法（以作血氣分析為例）

1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（表17－5），橡皮泥或橡皮塞。

2．部位 多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。

3．操作方法 用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。選擇動脈（橈動脈采血比較方便），常規(guī)消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動加入空筒內(nèi)至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應(yīng)立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，立即送驗。

表17－5　常用血液抗凝劑

劑名抗凝力機理應(yīng)用禁忌10％草酸鉀0.2ml抗凝10ml的血與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血非蛋白氮二氧化碳結(jié)合力血K＋
血Ca＋草酸鈉1 ～2mg抗凝1ml的血與Ca＋＋結(jié)合成不溶性草酸鈣而抗凝血凝血酶原時間及復(fù)鈣時間測定血Na+
血Ca＋3．8％枸櫞酸鈉6mg抗凝1ml的血與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固血沉1:4
輸血1:9雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺）0.5ml抗凝5ml的血保持紅細胞形態(tài)不變RBC壓積測定草酸鉀
氟化鈉0.1ml抗凝1ml的血抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度血糖測定BW N（尿素氮）肝素0.1ml抗凝5～10ml的血抑制凝血酶元轉(zhuǎn)為凝血酶血氨
血氣分析

4．注意事項

（1）血標本必須隔絕空氣。因為血氣分析是指當天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀察病人的血氣情況。血標本中若進入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。

（2）及時送驗。標本采集后應(yīng)立即送驗，如要等待測定，應(yīng)將標本置于0到4度冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。