《黃帝素問直解》 疏五過論第七十七篇

疏，陳也。醫(yī)工診脈治病，其過有五。未診不問，診而不知，其過一也。不知補(bǔ)瀉病情，其過二也。不知比類奇恒，其過三也。不知診有三常，其過四也。不知終始，不問所發(fā)，其過五也。此皆受術(shù)不通，人事不明，不知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，臟腑雌雄表里，八正九候之道，是以五過不免。帝召雷公而語之曰∶事有五過四德，汝知之乎？故此篇疏五過，下編懲四失。蓋知之為德，不知為失也。

黃帝曰∶嗚呼遠(yuǎn)哉！閔閔乎，若視深淵，若迎浮云，視深淵尚

可測，迎浮云莫知其際。圣人之術(shù)，為萬民式，論裁志意，必有法

則，循經(jīng)守數(shù)，按循醫(yī)事，為萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？

閔閔，憂之至也。帝嘆道之遠(yuǎn)大幽深，而圣人之術(shù)，循經(jīng)守數(shù)，事有五過四德，醫(yī)工不可不知。故語雷公以發(fā)明之。

雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑不聞五過與四德，比類形名，虛引其經(jīng)，心無所對。

五過四德，公未之聞，若比類形名，虛引其經(jīng)，而心實無所對。心無所對，言不知也。

帝曰∶凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名

曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。五氣留連，病有所并，醫(yī)工診之，

不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑

然時驚，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。

中去聲，下同。營音榮，義通。在，察也。變通也。此言醫(yī)工未診不問，診而不知，治之過也。大凡未診病者，當(dāng)知其貴賤貧富。必問嘗貴后賤，嘗貴后賤，志意內(nèi)傷，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營。營猶榮也。又必問嘗富后貧，嘗富后貧，則肥甘不足，名曰失精。五臟之氣，本于陰精。今失精，則五臟之氣，留連不及。五氣留連，則病有所并。醫(yī)工診之，但診不問。故不察臟腑，不通軀形，診之而疑，不知病名。

嘗富后貧，名曰失精者，至此，則身體日減，而氣虛無精矣。五氣留連，病有所并者，至此，則病深無氣，但灑灑然而時驚矣。此嘗富后貧，工失其診，而有如是之病也。病從內(nèi)生，不得其治，則病深，病深者，以其外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于榮，病生于內(nèi)，名曰脫榮者，至此，則并榮衛(wèi)而耗奪矣。此嘗貴后賤，工失其診，而有如是之病也。此醫(yī)工未診不問，診而不知，亦治之一過也。

凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，

精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去

形，愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃并。此治之二過也。

沮，音殂，義通。此言愚醫(yī)不知補(bǔ)瀉病情，治之過也。大凡欲診病者，必問人之飲食居處，或暴樂暴苦，或始樂后苦，凡暴樂暴苦，始樂后苦，皆內(nèi)傷精氣，精氣竭絕，則形體毀沮，毀沮，猶死亡也。凡人卒暴而怒，則傷陰；卒暴而喜，則傷陽。真氣有傷，則厥氣上行；厥氣上行，滿于經(jīng)脈，則神絕而去形。去形，亦死亡也。形體毀沮，滿脈去形，皆由治之不早。乃愚醫(yī)治之，不知補(bǔ)瀉，不知病情，致使精華日脫，而邪氣乃并，此愚醫(yī)不知補(bǔ)瀉病情，治之二過也。

善為脈者，必以比類奇恒，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。

此言醫(yī)工不知比類奇恒，治之過也。凡善為脈者，貴知常變，必以比類奇恒。奇，異也，恒，常也。異與恒常之病，必比類相參，從容知之。為工而不知比類奇恒之道，此雖診之，不足為貴。此醫(yī)工不知比類奇恒，治之三過也。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不

中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡。始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿

為攣。醫(yī)不能嚴(yán)，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行。此治之四過也。

此言不知診有三常，治之過也。醫(yī)工延醫(yī)常理有三，其一必問其貴賤，始封君而既敗傷，先貴后賤也。

及欲候王，已貴而益求其貴，不可得也。故，猶昔也，故貴脫勢。謂昔者身貴，今則脫勢也。

如是之人，雖不中邪，而精神內(nèi)傷，若身有病，身必敗亡。其一必問其貧富，始富后貧，失其肥甘，雖不傷邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿為攣。其一醫(yī)必嚴(yán)厲整飭，移易其病，若醫(yī)之心志，不能嚴(yán)厲，內(nèi)不能鼓動其神明，外為柔弱而不振，禍亂已至，失其常度，醫(yī)工延醫(yī)，病不能移，則醫(yī)事不行。此不知三常之診，治之四過也。

凡診者，必知終始，有知余緒，切脈問名，當(dāng)合男女，離絕菀

結(jié)，憂恐喜怒，五臟空虛，主氣離守，工不能知，何術(shù)之語，嘗富

大傷，斬筋絕脈，身體復(fù)行，令澤不息。故傷敗結(jié)，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，

身體解散，四肢轉(zhuǎn)筋，死日有期，醫(yī)不能明，不問所發(fā)，惟言死日，亦為粗工。此治之五過也。

此言醫(yī)工不知終始，不問所發(fā)，治之過也。凡診脈者，心知經(jīng)脈之終始。如肺脈終于手次指，大腸之脈即始于手次指，十二經(jīng)脈終始相繼者是也。知終始，更有以知其余緒；余緒者，經(jīng)脈虛實之病也。知終始，知余緒，然后切脈審問而名其病。切脈問名，當(dāng)合男女而并論之。男女者，陰陽血?dú)庖?。?yīng)象大論云∶陰陽者，血?dú)庵信?。此其義也。或陰陽血?dú)庵x絕，或陰陽血?dú)庵艚Y(jié)，以及憂恐喜怒，而五臟空虛，以至血?dú)怆x守。工不能知，則不能切脈問名，又何術(shù)之足語。如人嘗富，一旦失之，則大傷其神魂，是以肝主之筋，心主之脈，有若斬絕也。脾臟未傷，故身體復(fù)行，肺腎無病，故令澤不息；澤不息者，水氣上通于天，而營運(yùn)不息也。斬筋絕脈，則陰血故傷而敗結(jié)。始傷陰血，后傷陽氣，則留薄歸陽。陰陽血?dú)饨詡?，則膿積而寒熱并陳。炅，猶熱也。粗工治之，但亟刺其陰陽，始之身體復(fù)行者，至此，則身體解散矣。始之令澤不息者，至此，則四肢轉(zhuǎn)筋，而水津不布矣。病至于是，則死日有期。醫(yī)不能明，不問經(jīng)脈之所發(fā)，而惟言死日之病，亦為粗工，此不知終始，不問所發(fā)，治之五過也。

凡此五者，皆受術(shù)不通，人事不明也。故曰。圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀(jì)，

五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道。貴賤貧富，各異品理，問

年少長，勇怯之理，審于部分，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，

氣內(nèi)為寶，循求其理，求之不得，過在表里，守數(shù)據(jù)治，無失俞理，能行此術(shù)，終身不殆，不知俞

理，五臟菀熱，癰發(fā)六腑，診病不審，是謂失常。謹(jǐn)守此治，與經(jīng)相明，上經(jīng)下經(jīng)，揆度

陰陽，奇恒五中，決以明堂，審于終始，可以橫行。

分，去聲。內(nèi)，度，皆入聲?？偨Y(jié)上文而言。凡此五過者，皆由受術(shù)不通，人事不明之所致也。故曰∶圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時之經(jīng)紀(jì)，而合于人之五臟六腑，雌雄表里，然后施以刺灸砭石，以及毒藥所主，能從容于人事，以明經(jīng)脈之道，凡貴賤貧富，各異其治。而品之理之，問年之少長，及人之勇怯之理，審于三陰三陽之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，診必副矣。

此圣人之治為然也。凡治病之道，必以氣內(nèi)為寶。氣之內(nèi)也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，則雌雄表里不明，故過在表里，必守三陰三陽之?dāng)?shù)。據(jù)經(jīng)脈之道以施治。始能無失俞理，若人能行此術(shù)，則終身不殆。茍不知俞理之道，病在五臟，則五臟菀熱；病在六腑，則癰發(fā)六腑。診病而不審表里俞理之部，是謂失常。若能謹(jǐn)守此理以為治，自能與經(jīng)相明，則《靈樞》之上經(jīng)下經(jīng)，凡揆度陰陽，以及奇恒之異，五中之常，皆可決以面王之明堂，而審于經(jīng)脈之終始。能如是也，受術(shù)通而人事明，可以橫行，又何五過之有哉！