中醫(yī)古籍
  • 《黃帝素問(wèn)直解》 調(diào)經(jīng)論第六十二篇

    作者: 高士宗

    經(jīng),經(jīng)脈也。十二經(jīng)脈,內(nèi)通五臟六腑,外絡(luò)三百六十五節(jié),相并為實(shí),相失為虛,寒熱陰陽(yáng),血?dú)馓搶?shí),隨其病之所在而調(diào)之,是為《調(diào)經(jīng)論》也。

    黃帝問(wèn)曰∶余聞刺法言,有余瀉之,不足補(bǔ)之。何謂有余,何謂不足?

    舉刺法之瀉有余、補(bǔ)不足以為問(wèn),蓋欲調(diào)和其經(jīng)脈也。

    岐伯對(duì)曰∶有余有五,不足亦有五,帝欲何問(wèn)?帝曰∶愿盡聞之。岐伯曰∶神有余有不足,氣

    有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,凡此十者,其氣不等也。

    神氣血形志,各有有余,各有不足,凡此有余不足之氣,不相同等,故于下文詳論之。

    帝曰∶人有精氣津液,四肢九竅,五臟十六部,三百六十五

    節(jié),乃生百??;百病之生,皆有虛實(shí)。今夫子乃言有余有五,不足亦有五,何以生之乎?

    百病之眾,有余不足,不止于五,故言人身有五內(nèi)之精,營(yíng)運(yùn)之氣,腠理之津,骨屬之液,手足之四肢,上下之九竅,肝心脾肺腎之五臟。形體之十六部,謂兩肘兩臂兩兩股,身之前后左右,頭之前后左右也。大谷小溪之三百六十五節(jié),合之乃生百病。是百病之生,皆有虛實(shí)。今夫子乃言有余止有五,不足亦止有五,凡此百病之眾,果何以生之乎?

    岐伯曰∶皆生于五臟也。夫心藏神,肺藏氣,肝藏血,脾藏肉,腎藏志,而此成形。

    下五臟,如字。百病之生,不外五臟,故皆生于五臟也。臟者,藏也。夫心藏神,則神有余不足,心所主也。肺藏氣,則氣有余不足,肺所主也。肝藏血,則血有余不足,肝所主也。脾藏身形之肉,則形有余不足,脾所主也。腎藏志,則志有余不足,腎所主也。合神氣血肉志,而此成形,猶言此形乃成也。

    志意通,內(nèi)連骨髓,而成身形。五臟。

    五臟,二字衍文,疑下有五臟誤重于此。腎藏志,復(fù)藏精。脾藏意,復(fù)藏肉。志意通,則內(nèi)連腎精之骨髓,而成脾肉之身形,以明志通則髓通,意通則形通。推之于心,神通則脈通。推之于肺,氣通則魄通。推之于肝,血通則魂通。詞雖未及,而意已該,貴學(xué)人之能善悟也。

    五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?,血?dú)獠缓?,百病乃變化而生,是故守?jīng)隧焉。

    道,猶路也。五臟循行之路,皆從出于經(jīng)脈之隧道,以行血?dú)庥谥苌?,血?dú)獠缓?,則百病乃變化而生,是故調(diào)經(jīng)者,當(dāng)守其經(jīng)隧焉。

    帝曰∶神有余不足何如?

    伯言神有余有不足,氣有余有不足,血有余有不足,形有余有不足,志有余有不足,帝則一一以問(wèn)。

    岐伯曰∶神有余則笑不休,神不足則悲,血?dú)馕床?,五臟安

    定,邪客于形,灑淅起于毫毛,未入于經(jīng)絡(luò)也,故命曰神之微。

    神藏于心,在志為喜,神有余則笑不休,心氣有余也;神不足則悲,心氣不足也。靈樞本神論云∶心氣虛則悲,實(shí)則笑不休。夫血?dú)庀嗖?,?nèi)動(dòng)五臟,為病則甚。若血?dú)馕床?,五臟安定之時(shí),雖邪客于形身,灑淅起于毫毛,是為微邪,未入于經(jīng)絡(luò)也,故命曰神之微。猶言心主之神,外受微邪也。

    帝曰∶補(bǔ)瀉奈何?

    不足則補(bǔ),有余則瀉,故論神氣血形志之有余不足,皆問(wèn)補(bǔ)瀉奈何?

    岐伯曰∶神有余,則瀉其小絡(luò)之血,出血,勿之深斥,無(wú)中其大經(jīng),神氣乃平。神不足者,視其虛絡(luò),按而致之,刺而利之,無(wú)出其血,無(wú)泄其氣,以通其經(jīng),神氣乃平。

    中,去聲,下同。小絡(luò),孫絡(luò)也。神有余,則瀉其孫絡(luò)之血,然雖出血,勿之深斥。斥,開拓也。下斥仿此。無(wú)中其大經(jīng),即勿之深斥之義。刺得其義,則神氣乃平,此瀉有余之法也。若神不足者,視其不足之虛絡(luò),先按而致之,然后刺而利之,無(wú)出其血,無(wú)泄其氣,以通其經(jīng),刺得其宜,則神氣乃平,此補(bǔ)不足之法也。

    帝曰∶刺微奈何?

    邪客于形,未入于經(jīng)絡(luò),命曰神之微,故問(wèn)刺微奈何?

    岐伯曰∶按摩勿釋,著針勿斥,移氣于不足,神氣乃得復(fù)。

    刺微之法,當(dāng)按摩勿釋,使聚其氣,著針勿斥,微泄其邪,移氣于不足之處而補(bǔ)之,則神氣乃得復(fù),此微瀉兼補(bǔ)之法也。

    帝曰∶善。氣有余不足奈何?岐伯曰∶氣有余則喘咳上氣,不足則息

    利少氣,血?dú)馕床?,五臟安定,皮膚微病,命曰白氣微泄。

    喘咳上氣者,肺氣內(nèi)逆而有余,息利少氣者,肺氣內(nèi)虛而不足。息利,鼻氣出入也。本神論云∶肺氣虛,則鼻塞不利少氣。實(shí)則喘喝胸盈仰息。當(dāng)血?dú)馕床?,五臟安定之時(shí),若皮膚微病,命曰白氣微泄。白氣,肺氣也。肺主皮膚,故曰白氣。微泄,猶言微虛也。

    帝曰∶補(bǔ)瀉奈何?岐伯曰∶氣有余則瀉其經(jīng)隧,無(wú)傷其經(jīng),無(wú)

    出其血,無(wú)泄其氣。不足則補(bǔ)其經(jīng)隧,無(wú)出其氣。

    肺氣有余則氣機(jī)內(nèi)逆,故當(dāng)瀉其經(jīng)隧,瀉經(jīng)隧者,通經(jīng)脈之隧道,故必?zé)o傷其經(jīng),無(wú)出其血,無(wú)泄其氣,而肺氣乃平,此瀉有余之法也。若肺氣不足,則當(dāng)補(bǔ)其經(jīng)隧,更當(dāng)無(wú)出其氣,此補(bǔ)不足之法也。

    帝曰∶刺微奈何?

    皮膚微病,命曰白氣微泄,故問(wèn)刺微奈何。

    岐伯曰∶按摩勿釋,出針視之,曰∶我將深之,適人必革,精

    氣自伏,邪氣散亂,無(wú)所休息,氣泄腠理,真氣乃相得。

    按摩勿釋,使聚其氣也,刺之極淺,故出針視之,其意若曰,皮膚微病,刺不可深,我將深之,適人必革。適、及也。革、變也。謂深刺及人,血?dú)馓撐?,必?nèi)變也。精氣自伏者,精氣退伏,不濡空竅也。邪氣散亂者,散亂于經(jīng),邪無(wú)從出也。無(wú)所休息者,正虛邪盛,病無(wú)已時(shí)也。惟刺之極淺,使邪氣泄于腠理,泄腠理者,從腠理而外泄也。經(jīng)脈無(wú)傷,故真氣乃相得,其意中之言若此,此微瀉兼補(bǔ)之法也。

    帝曰∶善。血有余不足,奈何?岐伯曰∶血有余則怒,不足則

    恐,血?dú)馕床?,五臟安定,孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血。

    血有余而肝氣盛則怒,血不足而肝氣虛則恐。本神論云∶肝氣虛則恐,實(shí)則怒。當(dāng)血?dú)馕床?,五臟安定之時(shí),若外有微邪,而孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血。夫肝主沖任之血,熱肉充膚,澹滲皮毛,今外有微邪而水溢孫絡(luò),致經(jīng)脈有留積之血矣。

    帝曰∶補(bǔ)瀉奈何?岐伯曰∶血有余則瀉其盛經(jīng),出其血;不足

    則視其虛經(jīng),內(nèi)針其脈中,久留,而視脈大疾,出其針,無(wú)令血泄。

    內(nèi),作納,下同。中,如字。肝血有余,則瀉其有余之盛經(jīng),而出其血,此瀉有余之法也。肝血不足,則視其不足之虛經(jīng),內(nèi)針于其脈中,久留,而視脈大疾,然后出其針,久留出針,所以候氣,更當(dāng)無(wú)令血泄,此補(bǔ)不足之法也。

    帝曰∶刺留血奈何?

    孫絡(luò)水溢,則經(jīng)有留血,故問(wèn)刺留血奈何?

    岐伯曰∶視其血絡(luò),刺出其血,無(wú)令惡血得入于經(jīng),以成其疾。

    刺留血者,當(dāng)視其在外之血絡(luò),而刺出其血,無(wú)令惡血得入于經(jīng),以成其留血之疾,此微瀉兼補(bǔ)之法也。

    帝曰∶善。形有余不足奈何?岐伯曰∶形有余則腹脹,涇溲不

    利。不足則四肢不用。血?dú)馕床?,五臟安定,肌肉蠕動(dòng),命曰微風(fēng)。

    形肉有余,則土氣壅滯,故腹脹而涇溲不利,形肉不足,則土氣不達(dá),故四肢不用?!侗旧瘛氛撛啤闷馓搫t四肢不用∶實(shí)則腹脹涇溲不利,當(dāng)血?dú)馕床ⅲ迮K安定之時(shí),風(fēng)邪入于肌肉,則肌肉蠕動(dòng),命曰微風(fēng),言微風(fēng)在肌肉也。

    帝曰∶補(bǔ)瀉奈何?岐伯曰∶形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng),不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)。

    陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)也。陽(yáng)絡(luò),陽(yáng)明絡(luò)也。形肉有余,則土氣實(shí),故瀉陽(yáng)明之經(jīng)。瀉經(jīng)者,從內(nèi)而出于外,此瀉有余之法也。形肉不足,則土氣虛,故補(bǔ)陽(yáng)明之絡(luò)。補(bǔ)絡(luò)者,從外而入于內(nèi),此補(bǔ)不足之法也。

    帝曰∶刺微奈何?

    肌肉蠕動(dòng),命曰微風(fēng)。故問(wèn)刺微奈何?

    岐伯曰∶取分肉間,無(wú)中其經(jīng),無(wú)傷其絡(luò),衛(wèi)氣得復(fù),邪氣乃索。

    肌肉蠕動(dòng),當(dāng)取刺于分肉間,分肉在經(jīng)之外,絡(luò)之內(nèi),故刺之內(nèi)無(wú)中其經(jīng),外無(wú)傷其絡(luò),刺得其宜,使衛(wèi)氣得復(fù)。衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。衛(wèi)氣得復(fù),則邪氣乃索。

    索,消索也。此微瀉兼補(bǔ)之法也。

    帝曰∶善。志有余不足奈何?岐伯曰∶志有余則腹脹飧泄,不

    足則厥。血?dú)馕床?,五臟安定,骨節(jié)有動(dòng)。

    腎志有余則水氣盛,故腹脹飧泄。腎志不足則生陽(yáng)內(nèi)虛,故厥。厥,手足逆冷也。本神論云∶腎氣虛則厥,實(shí)則脹,當(dāng)血?dú)馕床ⅲ迮K安定之時(shí),微邪傷腎,則骨節(jié)有動(dòng)。有動(dòng),不安之意。

    帝曰∶補(bǔ)瀉奈何?岐伯曰∶志有余,則瀉然筋血者。不足,則補(bǔ)其復(fù)溜。

    然筋,即然谷,在足心斜上內(nèi)側(cè)兩筋間,故曰然筋。腎志有余則瀉然筋,出其血者,此瀉有余之法也。腎志不足,則補(bǔ)腎經(jīng)之復(fù)溜。復(fù)溜,在內(nèi)踝后上二寸。此補(bǔ)不足之法也。

    帝曰∶刺未并奈何?

    血?dú)馕床?,五臟安定,骨節(jié)有動(dòng),故問(wèn)刺未奈何?

    岐伯曰∶即取之,無(wú)中其經(jīng),邪所乃能立虛。

    血?dú)馕床?,骨?jié)有動(dòng)之時(shí),當(dāng)即取之,使病無(wú)中其經(jīng),庶受邪之所,乃能立虛。立虛者,使邪即去,毋容緩也。此微瀉兼補(bǔ)之法也。

    帝曰∶善。余已聞虛實(shí)之形,不知其何以生?

    虛,不足也。實(shí),有余也。神氣血形志,各有有余不足之形,帝已聞之,而有余不足之形,從何以生,故復(fù)問(wèn)之。

    岐伯曰∶氣血以并,陰陽(yáng)相傾,氣亂于衛(wèi),血逆于經(jīng),血?dú)怆x

    居,一實(shí)一虛。

    并,交并也。傾,欹也,不平也。氣血交并,虛實(shí)乃生,故氣血以并,則陰陽(yáng)相傾,陰陽(yáng)相傾,不得其平,有氣亂于衛(wèi)而為氣實(shí)者,有血逆于經(jīng)而為血實(shí)者,有血?dú)怆x居而為血虛氣虛者。亂衛(wèi)逆經(jīng),實(shí)也。離居,虛也。故曰一實(shí)一虛。此血?dú)馓搶?shí)之大概也。

    血并于陰,氣并于陽(yáng),故為驚狂。血并于陽(yáng),氣并于陰,乃為炅中。

    中,如字。此即上文而申明之。血并于陰,是血逆于經(jīng)也。氣并于陽(yáng),是氣亂于衛(wèi)也。并陰并陽(yáng),血?dú)獠黄?,故為驚狂。并陰則驚,并陽(yáng)則狂也。血并于陽(yáng),是血離其居也。氣并于陰,是氣離其居也。并陽(yáng)并陰,血?dú)怆x居,乃為炅中,炅,熱也。血?dú)怆x居,中生熱也。

    血并于上,氣并于下,心煩惋善怒。血并于下,氣并于上,亂而善忘。

    此即并陽(yáng)并陰、驚狂、炅中而申明之。血并于上,是血并于陽(yáng)也。氣并于下,是氣并于陰也。不但炅中,必有心煩惋善怒之病。血并于下,是血并于陰也。氣并于上,是氣并于陽(yáng)也。不但驚狂,必有亂而喜忘之病。

    帝曰∶血并于陰,氣并于陽(yáng),如血?dú)怆x居,是何者為實(shí),何者為虛?

    舊本如是二字相連,今改。血并氣并,有實(shí)有虛,血?dú)怆x居,有實(shí)有虛,故舉血并于陰,氣并于陽(yáng)。如血?dú)怆x居,而問(wèn)是何者為實(shí),何者為虛?交并為實(shí),亦有虛。離居為虛,亦有實(shí)。故復(fù)問(wèn)之。

    岐伯曰∶血?dú)庹?,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去

    之,是故氣之所并為血虛,血之所并為氣虛。

    惡,去聲。泣,作澀,下同。承何實(shí)何虛之問(wèn),言實(shí)之所在,皆虛之所在,但有虛而無(wú)實(shí)也,如人身血?dú)庹?,喜溫暖而惡寒冷,以寒冷則血?dú)饽凉荒芰餍?,惟溫暖則消而去之。消,不凝也。

    去,流也。夫寒為虛,溫為實(shí)。澀不能流,似乎實(shí)矣,然寒則為虛,不寒而溫,似乎實(shí)矣,然消去為虛。是故氣之所并,氣實(shí)也,而為血虛。血之所并,血實(shí)也,而為氣虛。此實(shí)之所在,即虛之所在,但有虛而無(wú)實(shí)也。

    帝曰∶人之所有者,血與氣耳,今夫子乃言血并為虛,氣并為虛,是無(wú)實(shí)乎?

    帝謂有虛必有實(shí),如岐伯血并為氣虛,氣并為血虛之言,豈但有虛而無(wú)實(shí)乎?

    岐伯曰∶有者為實(shí),無(wú)者為虛,故氣并則無(wú)血,血并則無(wú)氣,今血與氣相失,故為虛焉。絡(luò)

    之與孫脈,俱輸于經(jīng)。血與氣并,則為實(shí)焉。血之與氣,并走于上,則為大厥,厥

    則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死。

    虛者,血?dú)庀嗍?。?shí)者,大厥暴死。是虛者固虛,而實(shí)者尤虛也。凡虛實(shí)之道,有者為實(shí),無(wú)者為虛,故氣并則陰陽(yáng)皆在于氣而無(wú)血,血并則陰陽(yáng)皆在于血而無(wú)氣。今無(wú)血無(wú)氣,是血與氣相失,相失,故為虛焉。人身血?dú)?,?nèi)外循行,各有其部,孫脈居外,絡(luò)脈居中,經(jīng)脈居內(nèi),絡(luò)脈與孫脈之血?dú)?,俱輸于?jīng),是血與氣并,謂血與氣并于經(jīng)也,皆并于經(jīng),則為實(shí)焉。既并于經(jīng),則血之與氣,從經(jīng)而并走于上,上而不下,則為大厥,厥則陰陽(yáng)不相順接,故一時(shí)暴死,若氣復(fù)反于下則生,不反于下則上厥下脫而死,是知血?dú)庀嗍?,虛者固虛,而大厥暴死,則實(shí)者尤虛也。

    帝曰∶實(shí)者何道從來(lái)?虛者何道從去?虛實(shí)之要,愿聞其故。

    承上文之意,謂血?dú)獠⒆哂谏隙鵀閷?shí)者,從何道來(lái)?血?dú)庀嗍Ф鵀樘撜?,從何道去?去?lái)虛實(shí)之要,愿聞其故。

    岐伯曰∶夫陰與陽(yáng),皆有俞會(huì),陽(yáng)注于陰,陰滿之外,陰陽(yáng)勻

    平,以充其形,九候若一,命曰平人。

    俞會(huì)者,五五二十五俞,六六三十六俞,與周身陰陽(yáng)血?dú)庀鄷?huì)合也,夫陰與陽(yáng)皆有俞會(huì),從陽(yáng)而陰,則陽(yáng)注于陰,從陰而陽(yáng),則陰滿之外,陽(yáng)注陰滿,斯為陰陽(yáng)勻平,陰陽(yáng)勻平,則血?dú)庹{(diào)和,以充其形,既充其形,則形身之三部九候,上下若一,命曰平人。平人,血?dú)庹{(diào)和之人也,是知陰陽(yáng)來(lái)去,由于俞會(huì),不由俞會(huì),而血?dú)庀嗖?,則有陰陽(yáng)之虛實(shí)也。

    夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng),其生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒

    暑,其生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒。

    上文血?dú)饨徊?,陰?yáng)虛實(shí),乃經(jīng)脈不得其平,非六淫外感,七情內(nèi)傷,故承上文而復(fù)論外感內(nèi)傷,陰陽(yáng)寒熱之病。夫邪氣之生病也?;蛴猩陉幷?,或有生于陽(yáng)者,其生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑之外感,其生于陰者,得之飲食居處陰陽(yáng)喜怒之內(nèi)傷,言風(fēng)雨寒暑而六氣可該,言喜怒而七情可該,隨舉即是,不必悉具,故或言風(fēng)雨寒暑,或言風(fēng)雨寒濕,或言喜怒,或言喜悲,有如下文之問(wèn)答也。

    帝曰∶風(fēng)雨之傷人奈何?

    帝承岐伯之言,更欲闡明其義,故屢問(wèn)而詳悉之。

    岐伯曰∶風(fēng)雨之傷人也,先客于皮膚,傳入于孫脈,孫脈滿則

    傳入于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈,血?dú)馀c邪并客于分腠之間,其

    脈堅(jiān)大,故曰實(shí)。實(shí)者外堅(jiān)充滿,不可按之,按之則痛。

    凡風(fēng)雨之傷人也,由淺入深,故先客于皮膚,從皮膚而傳入于孫脈,孫脈滿則傳入于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈,由外入內(nèi),則血?dú)馀c邪并客于分腠之間,故其脈堅(jiān)大。脈者,孫脈絡(luò)脈經(jīng)脈也。

    其脈堅(jiān)大,故曰實(shí)。實(shí),即滿也。因言所謂實(shí)者,其外堅(jiān)大充滿,故不可按之,按之則痛者是也。

    帝曰∶寒濕之傷人奈何?岐伯曰∶寒濕之中人也,皮膚不收,

    肌肉堅(jiān)緊,榮血泣,衛(wèi)氣去,故曰虛。虛者聶辟,氣不足,按之,則氣足以溫之,故快然而不痛。

    其寒濕之中人也,在于皮膚肌肉之間,故皮膚不收,肌肉堅(jiān)緊。不收,汗出而不閉密也。堅(jiān)緊,澀滯而不柔和也。故肌肉堅(jiān)緊,則榮血澀。澀,凝澀也。皮膚不收,則衛(wèi)氣去。去,失守也。

    血澀氣去,故曰虛。虛者,血?dú)饨蕴?,故聶辟,謂肌肉皮膚,聶聶然而辟動(dòng)也。氣不足者,氣不足以內(nèi)溫其血也。上文充滿而實(shí),不可按之,按之則痛,此血?dú)獠蛔?,故按之則氣足以溫之,言氣足以內(nèi)溫其血,故快然而不痛。上文云生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑,故舉風(fēng)雨寒濕以明外感之病生于陽(yáng),而有實(shí)有虛也。

    帝曰∶善。陰之生實(shí)奈何?

    生于陽(yáng)者,得之風(fēng)雨寒暑,生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒,生于陽(yáng)者,上文已詳論之,此舉陰之生實(shí)生虛,以明喜怒飲食之義。

    岐伯曰∶喜怒不節(jié),則陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽(yáng)氣走之,故曰實(shí)矣。

    喜怒人之情也。喜怒不節(jié),則內(nèi)傷其陰,而陰氣上逆,陰氣上逆則下虛,下虛則陽(yáng)氣走之而并于陰,故曰實(shí)矣,此言陰之生實(shí)也。

    帝曰∶陰之生虛奈何?岐伯曰∶喜則氣下,悲則氣消,消則脈

    虛空,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣。

    喜而怒則氣上,喜而悲則氣下,故喜則氣下,悲則氣消,消則經(jīng)脈虛空,復(fù)因于寒冷之飲食,寒氣熏滿,則營(yíng)血澀,衛(wèi)氣去,故曰虛矣,此言陰之生虛也。上文云∶生于陰者,得之飲食居處,陰陽(yáng)喜怒,故舉喜怒悲寒飲食,以明內(nèi)傷之病,生于陰,而有實(shí)有虛也。

    帝曰∶經(jīng)言陽(yáng)虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽(yáng)盛則外熱,陰盛則內(nèi)

    寒,余已聞之矣,不知其所由然也。

    岐伯云∶邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng),夫陽(yáng)主外,陰主內(nèi),陽(yáng)虛陰虛,有外內(nèi)之寒熱,陽(yáng)盛陰盛,有外內(nèi)之寒熱,故引經(jīng)言而探其所由然也。

    岐伯曰∶陽(yáng)受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則

    上焦不通,上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒栗。

    所謂陽(yáng)虛則外寒者,以陽(yáng)受氣于上焦,上焦開發(fā),以溫皮膚分肉之間,今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒栗而外寒也。

    帝曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣

    不盈,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。

    中,去聲,下同。所謂陰虛生內(nèi)熱者,有所勞倦,致形氣衰少,胃中谷氣不盈,谷入少,則上焦不能宣五谷味,故上焦不行,下脘不能化谷之精,故下脘不通,中土虛而胃氣熱。熱氣熏于胸中,故陰虛則內(nèi)熱也。

    帝曰∶陽(yáng)盛外熱奈何?岐伯曰∶上焦不通利,則皮膚致密,腠

    理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱。

    所謂陽(yáng)盛生外熱者,陽(yáng)主上,主外,上焦不通利,則在外之皮膚致密,內(nèi)則因之腠理閉塞,玄府不通。

    腠理者,肌腠之文理。玄府者,毛竅之汗孔,玄府皮膚腠理,不相通貫,則衛(wèi)氣壅滯,不得泄越,故陽(yáng)盛則外熱也。

    帝曰∶陰盛生內(nèi)寒奈何?岐伯曰∶厥氣上逆,寒氣積于胸中而

    不瀉,不瀉,則溫氣去,寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒。

    中,如字。所謂陰盛生內(nèi)寒者,陰主下、主內(nèi)、厥氣上逆、寒厥之氣、從下而逆于上也,陰在內(nèi),故寒氣積于胸中而不瀉,寒氣不瀉,則溫氣去,寒獨(dú)留,留則血凝澀,凝則脈不通,脈不通者,其脈盛大以澀,故陰盛則內(nèi)寒,中,猶內(nèi)也。

    帝曰∶陰與陽(yáng)并,血?dú)庖圆ⅲ⌒我猿?,刺之奈何?/p>

    復(fù)承上文陰陽(yáng)血?dú)獠⌒危瑔?wèn)補(bǔ)瀉虛實(shí)之刺,以為調(diào)經(jīng)之法也。

    岐伯曰∶刺此者,取之經(jīng)隧,取血于榮,取氣于衛(wèi),用形哉,因四時(shí)多少高下。

    上文云∶五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?,故刺此者,?dāng)取之經(jīng)隧,取血于榮,取氣于衛(wèi)者,以行其血?dú)庖玻驑s衛(wèi)血?dú)?,周于人身,合于四時(shí),今取之經(jīng)隧,雖曰用形哉,必因天之四時(shí),以為針之多少高下耳?!犊姶陶摗吩啤靡栽律罏閿?shù)。即多少之謂也?!督饏T真言論》云∶春俞在頸項(xiàng),夏俞在胸脅,秋俞在肩背。冬俞在腰股,即高下之謂也。

    帝曰∶血?dú)庖圆?,病形以成,陰?yáng)相傾,補(bǔ)瀉奈何?

    血?dú)獠?,病形成,陰?yáng)相傾,自有補(bǔ)瀉,不必因于四時(shí),故復(fù)問(wèn)之。

    岐伯曰∶瀉實(shí)者,氣盛乃內(nèi)針,針與氣俱內(nèi),以開其門,如利

    其戶,針與氣俱出,精氣不傷,邪氣乃下,外門不閉,以出其疾,

    搖大其道,如利其路,是謂大瀉,必切而出,大氣乃屈。

    相并為實(shí),相失為虛。瀉實(shí)者,瀉其血?dú)庵?,故氣盛乃?nèi)針,氣盛內(nèi)針,所以瀉實(shí)也,針與氣俱內(nèi),針道相并之氣而深之也,以開其門,瀉之也,如利其戶,大瀉也,既開既利,則針與氣俱出,謂針出而相并之氣亦出也,瀉其外邪,不傷正氣,故精氣不傷,而邪氣乃下,所謂開其門者,外門不閉,以出其疾也,所謂利其戶者,搖大其道,如利其路也,夫開門出疾,是謂瀉之,如利其路,是謂大瀉,切,按也,必切而出,謂右手持針,左手必切其穴,而使之外出,然后大氣乃屈。大氣,即相并之盛氣也。

    帝曰∶補(bǔ)虛奈何?岐伯曰∶持針勿置,以定其意,候呼內(nèi)針,

    氣出針入,針空四塞,精無(wú)從去,方實(shí)而疾出針,氣入針出,熱不

    得還,閉塞其門,邪氣布散,精氣乃得存,動(dòng)氣候時(shí),近氣不失,遠(yuǎn)氣乃來(lái),是謂追之。

    空,作孔。補(bǔ)者,補(bǔ)其血?dú)庀嗍В十?dāng)持針勿置,以定其補(bǔ)之之意。吸則氣入,呼則氣出,候呼內(nèi)針,乃氣出而針入也。內(nèi)針,則當(dāng)針孔四塞,使精無(wú)從去、其出針也,候氣聚方實(shí),則當(dāng)疾出其針,使氣入而針則出,針出則熱不得還,氣入則閉塞其門,熱不得還,則邪氣布散,閉塞其門,則精氣乃得存,夫持針勿置,以定其意者,乃動(dòng)氣候時(shí),謂穴俞動(dòng)氣,必候其時(shí),候時(shí)則近氣不失,遠(yuǎn)氣乃來(lái),是謂追之,追之所以補(bǔ)之,此補(bǔ)虛之法為然也。

    帝曰∶夫子言虛實(shí)者有十,生于五臟,五臟五脈耳,夫十二經(jīng)

    脈,皆生其病,今夫子獨(dú)言五臟,夫十二經(jīng)脈者,皆絡(luò)三百六十五

    節(jié),節(jié)有病,必被經(jīng)脈,經(jīng)脈之病,皆有虛實(shí),何以合之?

    上文岐伯云∶有余有五,不足亦有五,皆生于五臟,帝謂五臟止五脈,五脈虛實(shí)何以合十二經(jīng)脈,及三百六十五節(jié),故舉而復(fù)問(wèn)之。

    岐伯曰∶五臟者,故得六腑與為表里,經(jīng)絡(luò)支節(jié),各生虛實(shí),其病所居,隨而調(diào)之。

    人身五臟,屬于五行,五行合六氣,故五臟得六腑與為表里,五臟六腑,十二經(jīng)絡(luò)也,十二經(jīng)絡(luò),周身肢節(jié)也,故經(jīng)絡(luò)肢節(jié),各生虛實(shí)之病,隨其病之所居而調(diào)治之。

    病在脈調(diào)之血,病在血調(diào)之絡(luò),病在氣調(diào)之衛(wèi),病在肉調(diào)之分

    肉,病在筋調(diào)之筋,病在骨調(diào)之骨。

    五行之中有二火,以合六氣,故舉包絡(luò)所主之脈,心主之血,肺主之氣,脾主之肉,肝主之筋,腎主之骨,以明五臟六腑,為十二經(jīng)脈也。包絡(luò)主脈,心主血,血脈無(wú)分,故病在脈,調(diào)之血,病在血,調(diào)之絡(luò),絡(luò),猶脈也。肺主氣而衛(wèi)外,故病在氣,調(diào)之衛(wèi)。其余則隨其病之所在而調(diào)之。

    燔針劫刺其下,及與急者,病在骨、淬針?biāo)庫(kù)?,病不知所痛、兩蹺為上,身形有痛,

    九候莫病,則繆刺之。痛在于左而右脈病者,巨刺之。必謹(jǐn)察其九候,針道備矣。

    此舉經(jīng)脈肢節(jié)之痹痛,在于形身上下左右,合三部九候,以為調(diào)經(jīng)之法也。燔針劫刺其下者,治痹證也。《靈樞·經(jīng)筋》篇有十二筋痹證,皆治以燔針劫刺。痹發(fā)于陰,故刺其下也,及與急者,謂筋痹也。經(jīng)筋篇云∶腹筋急,引缺盆,及頰、卒口僻。頰筋有寒,則急引頰,移口,以馬膏膏,白酒和桂以涂。

    病在骨者,骨痹也,痹在骨,則淬針。病在筋,則藥?kù)僖?。痹病在五臟之外合者,必痛。若痹病不知所痛,則從奇經(jīng)之脈而上,故曰兩蹺為上。兩蹺,足之陽(yáng)蹺陰蹺也。為上,從蹺脈而上行也。陽(yáng)蹺脈病,陰緩陽(yáng)急。陰蹺脈病,陽(yáng)緩陰急。故雖病而不知所痛。若痹病在于肌肉,則身形有痛,無(wú)關(guān)經(jīng)脈,故九候莫病,則為繆刺之法以治之?!犊姶陶摗吩啤梅脖栽诜秩忾g痛而刺之,左刺右,右刺左者是也。若痛在左而右脈病者,邪客經(jīng)脈也,則為巨刺之法以治之。巨刺者,長(zhǎng)針深刺,所以取深邪遠(yuǎn)痹也。凡此痹痛之證,在于形身上下左右,故必謹(jǐn)察其九候。九候者,上中下三部,一部三候,三部九候,合于經(jīng)脈,候其形神,謹(jǐn)察于此,針道備矣。

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